Mise au point Stratégie d’exploration d’un adulte polytraumatisé dans le coma M. Leone 1 *, F. Portier 2 , F. Antonini 1 , K. Chaumoître 2 , J. Albanèse 1 , C. Martin 1 1 Département d’anesthésie-réanimation et centre de traumatologie, CHU Nord, bd P-Dramard, 13915 Marseille cedex 20, France ; 2 service d’imagerie médicale, CHU Nord, bd P-Dramard, 13915 Marseille cedex 20, France RE ´ SUME ´ Objectif : Mise au point sur la stratégie diagnostique lors de la réception en unité de soins intensifs d’un patient adulte dans le coma victime d’un polytraumatisme fermé. Source de données : Recherche sur la base de données PubmedT (721 références) des études de langue française et anglaise ayant fait l’objet d’une publication entre 1990- 2000 et sur des ouvrages spécialisés sur la prise en charge du traumatisme grave. Quelques études antérieures ont été citées du fait de l’absence de nouvelles données sur leur thème. Sélection des données : Les articles ont été sélectionnés en fonction de leur qualité et leur originalité. Les critères de sélection ont été basés essentiellement sur la reproduc- tibilité des résultats exposés. Les études les plus récentes et les plus représentatives ont été citées. Les mots clés initiaux ont été : management of multiple trauma. Synthèse des données : Les premières heures de prise en charge du traumatisé grave sont fondamentales. Il est impératif d’adresser le patient dans une structure apte à le recevoir. Si l’instabilité hémodynamique prédomine, la régulation doit le diriger vers l’hôpital le plus proche pos- sédant un bloc opératoire. Dès que la stabilité hémodyna- mique est restaurée, il convient d’orienter ce type de patient vers des structures possédant un plateau une technique de haut niveau. La réception d’un polytraumatisé néces- site une équipe pluridisciplinaire composée d’un anesthésiste-réanimateur, d’un chirurgien viscéral, d’un neurochirurgien, d’un chirurgien orthopédiste et d’un radio- logue, agissant selon des protocoles conjointement rédi- gés. Le bilan lésionnel à entreprendre doit avoir deux pro- priétés : qualité des examens obtenus et rapidité de réalisation. La tomodensitométrie du corps entier, « plus grand dénominateur commun » pour l’exploration de l’ensemble des appareils, répond à de telles exigences. © 2002 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS polytraumatisme / stratégie / tomodensitométrie ABSTRACT Management of a comatose blunt multiple trauma patient. Objective: To review the diagnostic strategy of manage- ment of multiple trauma patient during the first hours. Data sources: Extraction from PubmedT database of French and English articles on the management of mul- tiple trauma patient published for ten years. Data selection: The collected articles were reviewed and selected according to their quality and originality. The more recent data were selected. Data synthesis: The first hours of management of mul- tiple trauma patients are a particular challenge. The first dilemma is to drive the patient toward an adequate struc- ture. In case of poor haemodynamic tolerance, the patient will be drive in the nearest hospital. When haemodynamic parameters are restored, multiple trauma patient has to be receive in a high level hospital by a trained medical team with an anesthesiologist, intensivist, neurosurgeon, gen- eral surgeon and radiologist. The initial assessment may have two priorities : quality and speed. The total body CT scan is actually the answer to these priorities. © 2002 Édi- tions scientifiques et médicales Elsevier SAS CT-scan / management / multiple trauma Le traumatisé grave est un patient dont une ou plu- sieurs lésions mettent en jeu le pronostic vital. Le bilan des lésions selon l’AIS (Acute Injury Score) Reçu le 6 novembre 2000 ; accepté le 2 octobre 2001. *Correspondance et tirés à part. Ann Fr Anesth Réanim 2002 ; 21 : 50-66 © 2002 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés S0750765801005500/SCO