REVISIÓN DE CONJUNTO Clin Invest Gin Obst. 2006;33(1):15-21 15 ABSTRACT Pneumonia is the most frequent cause of severe no- nobstetric infection in pregnant women. All infectious diseases in pregnant patients can affect both the mot- her and fetus, contributing to morbidity and mortality. The physiological and hormonal changes that take place in pregnancy predispose pregnant women to pneumonia. Pregnant women with pneumonia are at greater risk for premature delivery and for giving birth to low birthweight neonates. INTRODUCCIÓN La neumonía se define como la inflamación del pa- rénquima pulmonar y de los espacios alveolares pro- vocada por agentes infecciosos. Clínicamente se ca- racteriza por la presencia de un proceso febril agudo con síntomas respiratorios variables (tos con o sin ex- pectoración, dolor torácico, sudación, disnea) asocia- do a la presencia de un infiltrado alveolar nuevo en la placa de tórax 1-3 . DISCUSIÓN La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es la que adquiere la población en general, que sobrevie- ne a una persona no hospitalizada (o que no haya es- tado ingresada en los 7 días previos a su adquisición) o en pacientes hospitalizados que presentan esta in- fección aguda en las 24-48 h siguientes a su ingreso. Dentro de este concepto no se incluyen las neumonías que aparecen en el paciente inmunodeprimido por cualquier patología, la tuberculosis o la neumonía as- pirativa 1-3 . La neumonía es la causa más frecuente de infec- ción grave no obstétrica en la gestante 4 . Todas las en- fermedades en la gestante pueden tener un impacto en la madre y el feto, contribuyendo a la morbilidad y a la mortalidad 5 . Los cambios fisiológicos y hormona- les que se producen en la gestante predisponen espe- cíficamente a la neumonía. Sin embargo, el mayor factor predisponerte en las mujeres embarazadas para la neumonía grave es una alteración de su estatus in- munológico. Las madres con neumonía tienen mayor probabilidad de parto prematuro y tienen hijos de me- nor peso que el resto de las gestantes 6 . El manejo es similar al de la paciente no embarazada, sin olvidar nunca, a la hora de elegir el tratamiento antibiótico, la seguridad del mismo sobre el feto. Cambios fisiológicos en la paciente gestante 1. Cambios anatómicos: el útero gestante causa una elevación del diafragma por encima de 4 cm y un en- sanchamiento de la caja torácica. Hay un aumento del diámetro transversal del tórax y un incremento de la circunferencia de la caja torácica. Estos cambios pue- den disminuir la capacidad materna para eliminar las secreciones. La disminución de la capacidad residual funcional y el incremento en el consumo de oxígeno que se produce en el embarazo aumentan la vulnera- bilidad del pulmón a la infección 5,7,8 . 2. Cambios inmunológicos: el mayor factor predis- ponente a la neumonía grave en la gestante es la alte- ración del estado inmunitario. Estos cambios se dan principalmente en la inmunidad mediada por células, que hace que las infecciones víricas, fúngicas y tuber- culosas sean especialmente patógenas en estas muje- res. Se han documentado diversas alteraciones especí- ficas de la gestación en el estado inmunológico materno, que incluyen un descenso en la respuesta proliferativa de los linfocitos, un descenso de la acti- vidad de las células natural killer y un descenso en el número de células T4 helper. Existe un bloqueo en la secreción de linfocinas y en la respuesta linfoprolife- rativa a aloantígenos. Además, los linfocitos fetales pueden inhibir la respuesta inmunitaria materna por supresión de la proliferación de células T. Estas adap- Neumonía y gestación W. Plasencia, I. Eguiluz, M.A. Barber, A. Martín, N. Medina, M. Goya y J.A. García- Hernández Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Universitario Materno-Infantil de Canarias. Las Palmas de Gran Canaria. España. 103.333 Aceptado para su publicación el 14 de febrero de 2005.