J Radiol 2005;86:1763-72 © Éditions Françaises de Radiologie, Paris, 2005 revue iconographique digestif Traitement de l’obésité morbide par anneau gastrique ajustable : un suivi clinique et radiologique M-A Pierredon-Foulongne (1), D Nocca (2), J-M Fabre (2), J-M Bruel (1) et BP Gallix (1) obésité est un véritable problème de santé publique, avec une pré- valence en France de l’ordre de 13 %, et qui atteint 20 % aux USA. L’ensemble des traitements de l’obésité (1, 2) repose sur les régimes alimentaires, l’exercice physique, les thérapies compor- tementales, les médicaments et la chirur- gie bariatrique, avec des risques et une efficacité variables. Les procédures non chirurgicales n’offrent pas encore de ré- sultats satisfaisants à long terme. Les pro- cédures chirurgicales par contre, ont dé- montré de bons résultats de perte de poids à long terme, chez les patients obèses sé- lectionnés. La chirurgie bariatrique repose sur 2 pro- cédures différentes : les procédures de malabsorption et les procédures de res- triction (3). Les techniques de malabsorption (court-cir- cuit jéjuno-iléal, court-circuit bilio-intesti- nal) ont pour but d’exclure de la continuité du tube digestif une longueur variable de jé- junum et d’iléon pour créer un shunt diges- tif, qui entraîne une malabsorption alimen- taire. Ces procédures, jouant uniquement sur la malabsorption, ont une morbidité im- portante et ont été abandonnées. Les techniques restrictives consistent en la réalisation d’une poche dans la partie supérieure de l’estomac s’évacuant par un orifice calibré dans la partie inférieure de l’estomac (gastroplastie verticale, gastro- plastie horizontale par anneau gastrique). Plus récemment se sont développées des procédures mixtes qui combinent à la fois un court-circuit digestif et une réduction gastrique (court-circuit gastrique Roux en Y, diversion bilio-pancréatique). La gastroplastie horizontale calibrée (fig. 1) consiste-en la réalisation d’un cer- clage gastrique, et fut réalisée pour la pre- mière fois en 1983. Le premier anneau gastrique ajustable a été placé en 1986. Cette technique s’est développée essen- tiellement en Europe, où elle est réalisée actuellement sous laparoscopie. Cette technique permet une perte pondérale, en induisant une satiété rapide, et donc une diminution naturelle du besoin de manger, Abstract Résumé Laparoscopic adjustable gastric banding for morbid obesity: clinical and radiographic follow-up J Radiol 2005;86:1763-72 Purpose. To evaluate the role of imaging for follow-up after treatment of morbid obesity by laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB). Patients and methods. Since 1996, more than 1,000 patients underwent gastric banding using 5 different types of devices. Our experience is based on a retrospective study (from September 1996 to September 2002) concerning 663 consecutive patients who underwent LAGB: 114 Lapband system (LB) and 549 Swedish adjustable gastric banding (SAGB). Upper gastrointestinal series were performed within 24-48 hours after surgery in all patients. Radiological examination was also used to detect complications and to adjust gastric band. Results. The five types of gastric band are easily identified on plain films. Early and late complications are illustrated: pouch dilatation, slippage, band migration, rotation of the port, and system discon- nection. Radiological criteria for adjustment of gastric band are explained on the basis of barium studies performed before and after any modification of the stoma size. Conclusion. In patients treated with LAGB for morbid obesity, radiology plays an important role in evaluating early and late complica- tions. Objectifs. Le but de cette mise au point est de définir et illustrer le rôle de la radiologie après la mise en place d’un anneau gastrique ajustable dans le traitement de l’obésité morbide. Patients et méthode. Depuis 1996, 1 000 patients obèses morbides ont été traités par cette technique dans notre institution. Notre expérience est basée sur une étude rétrospective portant sur 663 patients obèses morbides avec 2 types d’anneaux, (de Septembre 1996 à Septembre 2002), est rapportée : 114 avec un anneau de type Lapband (LB), et 549 avec un anneau de type Sweedish adjustable gastric banding (SAGB). En post-opératoire, un transit oesogastrique (TOG) est réalisé chez tous les patients dans un délai de 24 à 48 heures. À distance, le TOG est réalisé pour chaque ajustement de l’anneau et pour détecter d’éventuelles complications. Résultats. 5 types d’anneaux existants sont présentés. La technique et le matériel de ponction percutanée sous scopie de la chambre implan- table sont illustrés. Le TOG aux hydrosolubles permet de détecter les complications précoces post- opératoires (perforation gastrique) et des complications plus tardives au niveau de l’anneau (slippage, dilatation chronique de la poche, migration trans-gastrique), au niveau de la tubulure (déconnexion, fuite) et au niveau de la chambre d’injection sous cutanée (infection, bascule). L’ajustement de l’anneau est adapté suivant le retentissement gastrique après un TOG baryté. Conclusion. Dans le traitement de l’obésité morbide l’anneau gastrique, est une technique efficace. La radiologie a un rôle important dans la détection des complications et dans la prise en charge de la perte pondérale. Key words: Morbid obesity. Gastric banding. Upper gastrointestinal series. Mots-clés : Anneau gastrique. Obésité morbide. Transit oesogatrique. L’ (1) Service d’Imagerie Médical, (2) Service de Chirurgie Digestive, Hôpital Saint-Eloi, CHU Montpellier, 80 avenue Augustin Fliche, Montpellier 34295 cedex 5. Correspondance : M-A Pierredon-Foulongne E-mail : ma-pierredon_foulongne@chu-montpellier.fr