Pathol Biol 2002 ; 50 : 227-32  2002 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés S0369-8114(02)00294-8/FLA Article original Efficacité thérapeutique et toxicité des aminosides chez la personne âgée : influence combinée des nouvelles stratégies thérapeutiques et de l’adaptation de posologie F. Foltz 1 , M. Ducher 1,2 , F. Rougier 1 , S. Coudray 1 , Y. Bourhis 1 , M. Druguet 1,3 , P. Maire 1∗ 1 ADCAPT, Hôpital A. Charial, 40, avenue de la Table de Pierre, 69340 Francheville, Hospices Civils de Lyon, Lyon, France ; 2 Equipe d’accueil 645, Université Claude Bernard (Pr Gharib), France ; 3 Hôpital A. Charial, Médecine interne gériatrique moyen séjour, 40, avenue de la Table de Pierre, 69340 Francheville, Hospices Civils de Lyon, Lyon, France (Reçu le 16 juin 2000 ; accepté le 7 décembre 2001) Résumé Le but de ce travail est de réévaluer, sept ans après, comparativement à une précédente étude prise comme référence (Grillot et al., 1994) l’efficacité de l’adaptation posologique de l’amikacine à l’hôpital gériatrique A. Charial. Patients – Pendant six mois, 32 patients (âge moyen 82 ± 8 ans) ont été inclus dans l’étude versus, 51 patients (80 ± 5 ans) d’âges comparables (NS , Test de Student) pendant deux ans pour l’étude de référence. Ils ont reçu une dose d’attaque d’amikacine de 17,7 ± 5,1 mg/kg/24 h (vs 13,3 ± 3,5) et une dose d’entretien 15,1 ± 4,8 mg/kg/24 h (versus 11,8 ± 5,1). Méthode – Deux critères d’efficacité (E1 et E2) et un critère de tolérance (T) sont pris en compte. E1 : estime l’effet de l’adaptation posologique sur les concentrations sériques maximales. E2 : estime la guérison clinique (critère clinique d’infection). T : toxicité rénale (augmentation de la créatininémie au dessus de 44 μmol/l). Résultats – Par rapport à l’étude précédente, 57,6 % versus 29,4 % des stratégies adaptatives sont en dose unique journalière. Toutes stratégies confondues on obtient : E1 : significativement plus élevé (p< 0,05, Test du Chi-2) par rapport à l’étude de référence (78,8 % versus 5,9 % pour les doses d’attaques et 84,4 % versus 13,8 % des doses d’entretien). E2 : 73,6 % de guérisons versus 77 % (NS : p = 0,05, Test du Chi-2). T : 94% versus 85 % (S : p< 0,05, Test du Chi-2) des variations de créatininémies sont inférieures à 44 μmol/l. La durée de traitement est significativement diminuée (9,8 ± 4,8 vs 15 ± 9, test de t, p< 0,05). Conclusions – Ces résultats montrent que le choix stratégique d’adaptation utilisant la dose massive journalière d’amikacine ne semble pas plus efficace en terme de guérison, mais diminue la toxicité et la durée du traitement.  2002 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS adaptation posologique / amikacine / dose unitaire journalière / efficacité / toxicité Summary – Efficacy and toxicity of aminoglycoside therapy in the elderly: combined effect of both once- daily regimen and therapeutic drug monitoring. This study was aimed to compare with previous results (Grillot et al., 1994), the efficacy of amikacin adaptive optimal control in a geriatric hospital. Patients – During six months, 32 patients (aged of 82 ± 8 years) were included versus 51 during two years (aged of 80 ± 5). The mean age was not different between the two populations (NS, Student test). They received ∗ Correspondance et tirés à part. Adresse e-mail : frfoltz@ch-macon.fr (F. Foltz).