19 Rev Esp Cardiol. 2005;58(6):611-4 611 Morcillo et al 1 publican en este número de REVIS- TA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA un trabajo importante porque demuestran que una intervención educativa sencilla realizada por enfermeras en el domicilio de pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) reduce sus- tancialmente los reingresos y las visitas a urgencias a lo largo de 6 meses. Además, muestran que la inter- vención mejora la calidad de vida de los pacientes y probablemente está justificada en términos económi- cos, pues produce una reducción neta de costes de casi 1.200 € por paciente sometido a la intervención. Los resultados de este trabajo coinciden en líneas generales con los de 5 revisiones sistemáticas sobre este tema publicadas durante el año 2004 2-6 . Todas ellas muestran que estas intervenciones, habitualmente llamadas programas de gestión de enfermedades (PGE), producen beneficios comparables a los de los medicamentos más eficaces en la IC, como los inhibi- dores de la enzima de conversión de la angiotensina, los bloqueadores beta o los diuréticos. La principal contribución del trabajo de Morcillo et al 1 es demos- trar que estas intervenciones también pueden ser útiles en España, a pesar de que nuestro sistema sanitario y algunas características psicosociales de los pacientes (nivel educativo, red social, apoyo familiar, frecuencia de depresión, etc.) son distintas de las de los países nórdicos, el Reino Unido, América del Norte y Austra- lia, donde se ha realizado la mayoría de los trabajos previos. E DITORIALES Un nuevo argumento para extender los programas de gestión de la insuficiencia cardíaca en España Fernando Rodríguez-Artalejo y Pilar Guallar-Castillón Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Madrid. Madrid. España. Correspondencia: Dr. F. Rodríguez-Artalejo. Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Madrid. Avda. Arzobispo Morcillo, s/n. 28029 Madrid. España. Correo electrónico: fernando.artalejo@uam.es Full English text available at: www.revespcardiol.org Hay algunos aspectos particulares de este trabajo que merecen un comentario. Primero, se observó una reduc- ción muy importante de la mortalidad asociada a la in- tervención educativa (2/34 en el grupo de intervención frente a 11/36 en el grupo control; p < 0,01). Es muy llamativo porque hasta ahora estas intervenciones no han demostrado de forma concluyente una reducción de la mortalidad total, en parte porque los seguimientos han sido cortos (en general no superiores a los 6 meses) y porque el tamaño muestral se ha seleccionado para evaluar el impacto de la intervención sobre otros even- tos más frecuentes, como la rehospitalización. La elevada mortalidad en el grupo control puede también influir en el resto de los resultados del estu- dio. Hubiera sido interesante saber cuándo acontecie- ron las muertes, porque si se produjeron al principio del seguimiento, se pudo perder la comparabilidad de los 2 grupos del ensayo para medir el impacto de la in- tervención en las rehospitalizaciones. También el rela- tivamente alto número de defunciones en el grupo con- trol puede haber «competido» con los reingresos hospitalarios e impedido caracterizar su frecuencia de forma correcta. Sin embargo, si estos reingresos se hu- bieran producido en el grupo control, la eficacia com- parativa de la intervención educativa para reducir la rehospitalización habría sido aún mayor que la obser- vada. Ello es muy llamativo, porque la eficacia ob- servada es ya muy alta. Muy pocas intervenciones sanitarias tienen un bene- ficio tan grande como el registrado por Morcillo et al 1 . La intervención educativa se ha acompañado de una reducción del 90% en los reingresos hospitalarios, mientras que la reducción promedio en los estudios re- visados no superaba el 40% en los reingresos de causa cardiovascular y el 20% en los reingresos de cualquier causa 3 . Las intervenciones de estos estudios eran bas- tante heterogéneas, por lo que no es posible excluir que en algún caso se pueda obtener un gran beneficio por las características específicas de la intervención y de los pacientes. A pesar ello, los beneficios obtenidos en el estudio de Morcillo et al 1 resultan sorprendente- VÉASE ARTÍCULO EN PÁGS. 618-25