La generalización de las estrategias antirretrovirales de alta potencia (higly active antirretroviral, HAART) ha supuesto una disminución espectacular en la morbimortalidad aso- ciada a la infección por el virus de la inmunodeficiencia hu- mana (VIH) 1,2 , a la vez que un incremento significativo en la aparición de efectos adversos del tratamiento antirretroviral. En el paciente seropositivo, la aparición de toxicidad medi- camentosa puede suponer una adhesión deficiente al trata- miento, la pérdida del control antirretroviral y el desarrollo de resistencia a otras opciones terapéuticas, además de la propia morbimortalidad asociada a cada reacción adversa. Por ello, la prevención y el tratamiento de los efectos adver- sos farmacológicos han pasado a constituir objetivos prin- cipales del manejo clínico de los pacientes VIH + . Limitar la toxicidad del tratamiento antirretroviral es un aspecto funda- mental para conseguir una supresión viral mantenida. La descripción creciente de casos de lipodistrofia en pa- cientes que recibían terapia altamente activa 3-11 ha puesto en estado de alerta a clínicos y pacientes por las repercusio- nes estéticas, el impacto metabólico y las importantes impli- caciones patogénicas de este síndrome. Sin embargo, las opciones terapéuticas en estos pacientes son limitadas, hasta hoy poco efectivas y, en muchos casos, complejas, debido fundamentalmente a que el conocimiento de la pa- togenia del síndrome es escaso y a que, a menudo, se debe recurrir a un tratamiento meramente sintomático y parcial. El propósito de esta revisión es introducir ciertos conceptos básicos relacionados con la presentación clínica, la epide- miología y la patogenia de la lipodistrofia, a la vez que ofre- cer una relación de las distintas opciones terapéuticas pro- puestas, analizando su eficacia y su viabilidad en la práctica clínica. Se establecen, asimismo, los principios fundamen- tales que deberán guiar la toma de decisiones en el trata- miento de la lipodistrofia. Presentación clínica El síndrome de lipodistrofia asociado al VIH se caracteriza por una redistribución patológica de los depósitos grasos corporales, que se acompaña frecuentemente de trastornos del metabolismo lípico e hidrocarbonado 11 (tabla 1). En el síndrome de lipodistrofia se aprecia una reducción anormal de los depósitos grasos subcutáneos periféricos (también denominada «lipoatrofia») y un depósito anómalo de grasa central (o «lipohipertrofia»). Es característico de la lipodis- trofia el adelgazamiento patológico y focal de la cara (fig. 1), los brazos, las nalgas y/o las piernas (fig. 2) a expensas del DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO 469 Tratamiento de la lipodistrofia en pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana Roger Paredes, José Muñoz, Iván Díaz y Pere Domingo Servicio de Medicina Interna. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Universitat Autònoma de Barcelona. Barcelona. Correspondencia: Dr. R. Paredes. Servicio de Medicina Interna. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Avda. Sant Antoni Maria Claret, 167. 08025 Barcelona. Correo electrónico: rparedes@hosp.santpau.es Recibido el 5-9-2000; aceptado para su publicación el 13-2-2001 Med Clin (Barc) 2001; 116: 469-475 Fig. 1. Desaparición de la bola adiposa de Bichat con surcos nasogenianos prominentes. Alteraciones morfológicas Aumento del índice cintura-cadera, aumento de la grasa visceral abdominal, obesidad truncal Aumento del tamaño de las mamas en mujeres Adelgazamiento de las extremidades superiores e inferiores Pérdida o adelgazamiento de la grasa facial, prominencia del surco nasogeniano Joroba de búfalo (aumento focal del panículo adiposo dorsocervical) Venas prominentes en extremidades superiores e inferiores Ausencia de cambio en el peso o aumento del peso global Sensación de fatiga y debilidad Alteraciones metabólica Hiperlipidemia Incremento de triglicéridos Incremento del colesterol total Incremento del cLDL Disminución del cHDL Resistencia insulínica Glucosa sérica normal o elevada Incremento de insulina Incremento del péptido C Disminución de la tolerancia a la glucosa Incremento en el ácido úrico Cortisol sérico normal Test de supresión de la dexametasona normal TABLA 1 Presentación clínica del síndrome de lipodistrofia asociado a la infección por el VIH Documento descargado de http://www.elsevier.es el 25/06/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.