ORIGINAL REV NEUROL 2008; 47 (1): 11-15 11 INTRODUCCIÓN La denervación bloquea la comunicación neuromuscular, lo que produce una pérdida de la actividad voluntaria y refleja del músculo [1]. Inmediatamente después de la denervación se pro- ducen fenómenos degenerativos en el nervio [2], que culminan en alteraciones morfológicas y fisiológicas del músculo que afec- tan a la funcionalidad [3]. El restablecimiento de la conexión con el músculo depende del grado y extensión de la lesión y es fundamental para la recu- peración funcional [4]. El pronóstico es favorable cuando las estructuras de sustentación del nervio permanecen íntegras; de este modo, disponen de soporte para la regeneración axonal y la reinervación muscular, como sucede en la axonotmesis [5]. Mientras tanto, como la regeneración nerviosa avanza a una velocidad de 1 mm/día en el hombre [6], es común la presencia de atrofia muscular y pérdida funcional permanente, especial- mente en los casos en que la lesión es proximal, y la reinerva- ción de los músculos más distales puede tardar varios meses en completarse. Al procurar minimizar las limitaciones impuestas por la de- nervación, se han aplicado diferentes recursos en el músculo denervado para hacer viable la recuperación funcional, conside- rando que la máxima preservación de las características morfoló- gicas y fisiológicas del músculo podría favorecer la recuperación funcional tras la reinervación. Entre ellas pueden citarse: estimu- lación eléctrica fásica de baja frecuencia [7,8], estimulación eléc- trica crónica de baja frecuencia [9] y ejercicio físico [10-12]. La mayoría de los estudios experimentales aborda la esti- mulación eléctrica crónica, caracterizada por períodos de inter- vención superiores a ocho horas diarias, utilizando electrodos implantados [13,14]. Aunque la estimulación eléctrica crónica es poco común en la clínica, los estudios apuntan a que cuando se aplica en el ner- vio proximal a la lesión, puede facilitar el crecimiento de los axones en regeneración [13,15]. Por otro lado, Lieber [16] y Lo- ve et al [14] afirman que la reinervación muscular puede inhi- birse al aplicar la estimulación eléctrica en el músculo, como consecuencia de la reducción de la oferta de factores tróficos, como la molécula de adhesión celular neural –neural cell adhe- sion molecule (NCAM)–, el factor de crecimiento similar a la insulina 1 –insulin-like growth factor-I (IGF-I)–, la tenascina y el heparán sulfato proteoglicano a los axones en regeneración. La rehabilitación de las lesiones nerviosas periféricas en la clínica incluye la estimulación eléctrica muscular fásica de baja frecuencia, caracterizada por la aplicación de estímulos de 20 a 30 minutos diarios [3]. A pesar de que los trabajos experimenta- les señalaban sus beneficios en el músculo denervado [7,8], no se conocen todos los efectos de este tipo de intervención sobre la morfología de los nervios regenerados. El ejercicio físico es otro recurso terapéutico, que además de favorecer el restablecimiento de las propiedades contráctiles y metabólicas del músculo tras la denervación [17,18], ayuda en la remoción de la mielina degenerada, y posteriormente en su ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA Y NATACIÓN EN LA FASE AGUDA DE LA AXONOTMESIS: INFLUENCIA SOBRE LA REGENERACIÓN NERVIOSA Y LA RECUPERACIÓN FUNCIONAL Resumen. Introducción. Poco se ha discutido sobre la influencia de la estimulación eléctrica fásica de baja frecuencia (EEFBF) y del ejercicio físico sobre la calidad de la regeneración nerviosa periférica y la recuperación funcional. Objetivo. Evaluar la influencia de la EEFBF,de la natación y de la asociación entre ambas con respecto a la morfología del nervio isquiático re- generado tras la axonotmesis. Materiales y métodos. Treinta ratones Wistar (222,05 ± 42,2 g) se distribuyeron en grupos: control (C), denervado (D), denervado + natación (DN), denervado + electroestimulación (DE) y denervado + natación + electroestimulación (DNE). Después de 24 horas de la axonotmesis, se electroestimuló el músculo sóleo de los grupos DE y DNE. Los grupos DN y DNE nadaron durante 22 días. Se evaluó el número de axones, los datos morfométricos del nervio y el índice funcional del nervio ciático (IFC). Resultados. El número de axones en los grupos denervados fue mayor que en el gru- po control, y en el grupo DE fue mayor que en el D. El diámetro axonal fue menor en los grupos denervados; sin embargo, en el grupo DN fue mayor que en el D. Los demás parámetros morfométricos no fueron muy diferentes a los del grupo C. El IFC entre los días 7 y 14 del postoperatorio difirió del índice preoperatorio y el día 21 postoperatorio; sin embargo, el grupo DNE difirió del preoperatorio. Conclusiones. La natación y la EEFBF aplicadas individualmente no interfieren en la maduración de las fibras regeneradas o en la recuperación funcional. La EEFBF favoreció la regeneración axonal, y la asociación de los tra- tamientos retrasó la recuperación funcional, sin influir en la regeneración nerviosa. [REV NEUROL 2008; 47: 11-5] Palabras clave. Axonotmesis. Ejercicio físico. Estimulación eléctrica. Índice funcional del nervio ciático. Plasticidad neuro- muscular. Regeneración nerviosa periférica. Aceptado tras revisión externa: 14.04.08. Facultad de Ciencias de la Salud. Laboratorio de Plasticidad Neuromuscu- lar. Universidad Metodista de Piracicaba (UNIMEP). Piracicaba, São Pau- lo, Brasil. Correspondencia: Dra. Rosana Macher Teodori. Universidad Metodista de Piracicaba (UNIMEP). Rodovia do Açúcar, km 156. CEP 13400-911. Piracicaba, São Paulo, Brasil. E-mail: rteodori@unimep.br FAPESP (proceso n.º 05/52720-0), FAP-UNIMEP (proceso n.º 384-05), CA- PES-Prosup. © 2008, REVISTA DE NEUROLOGÍA Estimulación eléctrica y natación en la fase aguda de la axonotmesis: influencia sobre la regeneración nerviosa y la recuperación funcional L.S. Oliveira, L.L. Sobral, S.Y.M. Takeda, J. Betini, R.R.J. Guirro, M.C. Somazz, R.M. Teodori