6. Kokkola A, Sjo ¨blom SM, Haapiainen R, Sipponen P, Puolakkainen P, Ja ¨rvinen H. The risk of gastric carcinoma and carcinoid tumours in patients with pernicious anaemia. A prospective follow-up study. Scand J Gastroenterol. 1998;33:88–92. Nerea Muro a ,A ´ ngel Cosme Jime´nez a,b,à ,Ferna´ndoMu ´gica a , Luis Ferna´ndo Alzate a y Luis Bujanda a,b a Servicio de Digestivo, Hospital Donostia b CIBEREHD, Universidad del Paı ´s Vasco, San Sebastia´n, Guipu ´zcoa, Espan ˜a à Autor para correspondencia. Correo electro ´nico: angel.cosmejimenez@osakidetza.net (A. Cosme Jime´nez). doi:10.1016/j.gastrohep.2009.03.011 Submaxilitis aguda transitoria tras la realizacio´n de una endoscopia digestiva alta Transitory acute submaxillary swelling after upper gastrointestinal endoscopy Sr. Director: Presentamos el caso de una paciente en la que se desarrollo´ un cuadro de submaxilitis aguda tras la realizacio´n de una colangiopancreatografı ´aretro´gradaendosco´pica(CPRE).Se trata de una paciente de 55 an ˜os, ale´rgica a penicilinas e intervenida de prolapso uterino, que acude al a´rea de urgencias de nuestro centro por presentar un cuadro de co ´licos biliares de repeticio´n de una semana de evolucio´n, acompan ˜ado de coluria e ictericia. No referı ´a fiebre asociada. La exploracio´n fı ´sica no revelo ´ datos de intere´s, salvo ictericia escleral. En la analı ´tica de ingreso destaco´ una alteracio´n del perfil hepa´tico: bilirrubina total de 5,9 mg/dl, bilirrubina directa de 4,2 mg/dl, transaminasa glutamicoxalace´tica de 278 U/l, transaminasa gluta´mico piru ´vica de 423 U/l y gammaglutamil transpeptidasa de 276 U/l. Se solicito´ ecografı ´a abdominal, en la que se aprecio´ dilatacio´n de las vı ´as biliares intrahepa´tica y extrahepa´tica con coledocolitiasis. La vesı ´cula se encontra- ba distendida con un ca´lculo infundibular. Se le realizo´ una CPRE y se la premedico´ con 2mg de midazolam y 100mg de meperidina intravenosa. Se realizo´ esfinterotomı ´a y se extrajeron con balo´n 6 ca´lculos.A las 12h dela finalizacio´n de la CPRE, la paciente comenzo´ con un cuadro de tumefaccio´n cervical bilateral, siendo valorada por el otorrinolaringo´logo de guardia quien indico´ ecografı ´a cervi- cal en la que se aprecio´ un aumento bilateral de ambas gla´ndulas submandibulares (4  1,5 cm), ası ´ como su vascu- larizacio´n en relacio´n con una submaxilitis bilateral. Se prescribio´ tratamiento antiinflamatorio y fue dada de alta a domicilio; a las 72h se resolvio´ el cuadro. Despue´s de 6 meses de seguimiento, el cuadro no ha vuelto a recidivar. La inflamacio´n de las gla´ndulas salivales es un episodio muy infrecuente tras la realizacio´n de endoscopias digesti- vas, si bien hay casos aislados descritos en la literatura me´dica enrelacio´nconla intubacio ´n orotraqueal, el empleo de mascarillas ları ´ngeas, las fibrobroncoscopias y las endoscopias digestivas perorales 1 . Se describio´ por primera vez en 1944, tras la realizacio´n de una broncoscopia rı ´gida a cargo de Blackford 2 . Las gla´ndulas afectadas suelen ser las submaxilares y las parotı ´deas. En el an ˜o 1970, Reilly acun ˜o´el te´rmino )parotiditis aneste´sica*, caracterizado por la inflamacio´n unilateral o bilateral de las gla´ndulas salivales mayores durante la induccio´n aneste´sica, el mantenimiento o el postoperatorio inmediato 3 . Los casos descritos en relacio´n con las endoscopias digestivas son ma´s frecuentes a las pocas horas de la finalizacio´n del procedimiento. El cuadro clı ´nico suele ser bilateral y transitorio, con escasa afectacio´n del estado general, si bien se ha informado de un paciente con parotiditis aguda infecciosa tras el empleo de un enteroscopio con doble balo´n 4,5 . Aunque la etiologı ´a puede que sea multifactorial, se han postulado 3 mecanis- mos fisiopatolo´gicos. El primero estarı ´a relacionado con un reflejo parasimpa´tico,a consecuencia de la manipulacio´nde la orofaringe, que desencadenarı ´a hiperemia,vasodilatacio´n e inflamacio´n glandular. Es posible que la tos y la tensio´n del endoscopio durante el procedimiento puedan ser un mecanismo coadyuvante en la congestio´n vascular de las gla´ndulas. En segundo lugar, estarı ´a el empleo de fa´rmacos tipo opioides y parasimpaticolı ´ticos, como la atropina, que provocarı ´an la constriccio´n de los conductos de drenaje de las gla´ndulas salivales. El tercer mecanismo serı ´a el espesamiento de las secreciones salivales por deshidra- tacio´n, que originarı ´a una obliteracio´n de los conductos de drenaje salivales 6 . Recientemente se ha informado de un caso de parotiditis aguda asociada a para´lisis facial perife´rica izquierda en relacio´n con una reaccio´n de hipersensibilidad a la xilocaı ´na, originada bien por una incorrecta administracio ´n local del aneste´sico o bien por la posicio´ndedecu ´bito lateral izquierdo del paciente durante la exploracio´n 7 . El diagno´stico por imagen puede complementar el diagno ´stico clı ´nico mediante una ecografı ´a o una tomografı ´a computarizada cervical, si bien no son necesarios para el diagno ´stico. El tratamiento es conservador y consiste en la administracio´n de antiinflamatorios. Por lo general, el cuadro se resuelve en pocos dı ´as. Para la prevencio´n de este cuadro sumamente infrecuente, se recomienda la aplicacio ´n del spray aneste´sico en el centro de la orofaringe, ası ´ como la correcta manipulacio´n del endoscopio paraminimizarlos traumatismos en esta localizacio ´n. Bibliografı ´a 1. Servia´ Goixart L, Badı ´a M, Campi D, Trujillano J, Alcega R, Vilanova J. Parotiditis aguda tras traqueotomı ´a en Cuidados Intensivos. Med Intensiva. 2006;30:26–9. 2. Blackford RW. Recurrent swelling of the parotid and submaxillary glands following bronchoscopy. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1944;5:54–64. ARTICLE IN PRESS Cartas al Director 534