Cómo citar este artículo: Sanz Á, et al. Cómo responder al paciente con cáncer avanzado que nos plantea el uso de cannabis como tratamiento sintomático. Med Paliat. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.medipa.2013.01.004 ARTICLE IN PRESS +Model MEDIPA-86; No. of Pages 10 Med Paliat. 2013;xxx(xx):xxx---xxx Medicina Paliativa www.elsevier.es/medicinapaliativa NOTA CLÍNICA Cómo responder al paciente con cáncer avanzado que nos plantea el uso de cannabis como tratamiento sintomático Álvaro Sanz a,* , Maku Zudaire b , Bego˜ na Morejón a , Virginia de la Cruz a , Itziar Gardeazabal c , José María López-Picazo d , María Luisa del Valle e y Carlos Centeno f a Sección de Oncología Médica, Hospital Universitario del Río Hortega, Valladolid, Espa˜ na b Servicio de Oncología Médica, Hospital del Bierzo, Ponferrada, León, Espa˜ na c Facultad de Medicina, Universidad de Navarra, Pamplona, Espa˜ na d Departamento de Oncología Médica, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Espa˜ na e Servicio de Oncología Radioterápica, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, Espa˜ na f Equipo de Medicina Paliativa, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Espa˜ na Recibido el 3 de diciembre de 2012; aceptado el 26 de enero de 2013 PALABRAS CLAVE Cannabis; Marihuana; Tratamiento sintomático; Cáncer avanzado Resumen Objetivo: Sugerir recomendaciones para ayudar al paciente con cáncer avanzado, o al fami- liar, que plantea el uso de marihuana u otras formas de cannabis medicinal como tratamiento sintomático o de soporte. Método: A partir de un ejemplo real, se presenta un resumen de la farmacología de los canna- binoides naturales y sintéticos, de la evidencia sobre su eficacia como tratamiento sintomático en cáncer avanzado, y de la actitud y expectativas del paciente o la familia que plantea el uso medicinal del cannabis. Resultado: El cannabis medicinal contiene más de 60 cannabinoides naturales (de los cuales el delta-9-tetrahidrocannabinol es el más importante) y otras sustancias. En nuestro medio, los pacientes que plantean el empleo de cannabis como tratamiento sintomático no solicitan cannabinoides sintéticos aprobados en otros países sino la hierba de cannabis o sus derivados. Lo suelen consumir fumado (lo que favorece la aparición más temprana de niveles plasmá- ticos) o en infusión. El consumo de cannabis medicinal se presta a una gran variabilidad en las concentraciones plasmáticas de delta-9-tetrahidrocannabinol. Existen pocos estudios que evalúen científicamente la eficacia del cannabis medicinal en el control de síntomas del paciente con cáncer avanzado. Los estudios realizados con cannabinoides sintéticos son metodológica- mente muy limitados, pero aportan cierta evidencia sobre el efecto de los cannabinoides en el alivio del dolor (también como coadyuvante), de las náuseas y de los vómitos inducidos por qui- mioterapia en el enfermo oncológico. No hay evidencia suficiente para afirmar su eficacia en el tratamiento de la hiporexia. Los efectos secundarios de los cannabinoides en dosis moderadas (como en el uso de cannabis medicinal) son en su mayoría leves y de perfil neuropsicológico. La actitud y las expectativas del paciente, junto con el modo de empleo del cannabis medicinal, pueden favorecer que parte de su beneficio se deba a un efecto placebo. * Autor para correspondencia. Correos electrónicos: asrubiales@hotmail.com, asrubiales@gmail.com (Á. Sanz). 1134-248X/$ – see front matter © 2012 Sociedad Espa˜ nola de Cuidados Paliativos. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.medipa.2013.01.004