l›k kuruluﬂunda topikal antienflamatuar te- daviye ek olarak her iki aﬂil tendonunun ya- p›ﬂma yerlerine metil prednizolon enjeksiyo- nu uyguland›ktan, birkaç ay sonra hasta yol- da yürürken oldu¤u yere y›¤›lm›ﬂ. D›ﬂ mer- kezde konservatif tedavi uygulanan hasta merkezimize baﬂvurduktan sonra klinik ola- rak, direkt grafiler, ultrasonografi ve MRG bulgular›yla de¤erlendirildi Bulgular: Hasta klini¤imize baﬂvurdu¤unda her iki kalkaneus posteriorunun hemen üs- tünde a¤r›, hassasiyet ve boﬂluk -oluk belirti- si- mevcuttu; hasta ayak parmak uçlar›nda duram›yor, ayak bileklerine tam olarak plan- tar fleksiyon yapt›ram›yordu. Thompson tes- ti iki tarafta y›rt›k lehineydi. Düz grafilerin- de her iki kalkaneusunda Haglund deformi- tesi mevcuttu. Yüzeyel USG ve MR görün- tülemelerinde sa¤da k›smi, solda tam kat ol- mak üzere her iki aﬂil tendonunun muskulo- kütanöz bölgesinde y›rt›k tespit edildi. Sol aﬂil tendonuna Vulpius iﬂlemi yap›l›p 2 adet kanca (anchor) sütur kullan›larak ve m. plan- taris tendonu aﬂil tendonuna eklenerek cerra- hi tedavi uyguland›ktan sonra uzun bacak al- ç›s› yap›ld›. Sa¤ aﬂil tendonu y›rt›¤› için uzun bacak alç› uyguland›. Alt› hafta sonra alç›lar sonland›r›ld› ve klinik iyileﬂme tespit edilerek fizyoterapi program› baﬂland›. Ç›kar›mlar: ‹ki tarafl› kendili¤inden aﬂil tendon y›rt›klar› çok seyrek görülmektedir. Literatürde florokinolon kullan›m›, sistemik kortikosteroid tedavisi, SLE, kronik böbrek yetmezli¤i, ekstremite iskemisi, yayg›n kar- sinom, okronozis ve aﬂ›r› egzersiz gibi du- rumlarda görüldü¤ü bildirilmiﬂtir. Aﬂil tenti- nit/tendinoz tedavisi için lokal kortikosteroid enjeksiyonu sonras› rapor edilmiﬂ tek tarafl› aﬂil tendon y›rt›lmas› olgular› mevcut olmak- la birlikte lokal kortikosteroid enjeksiyonu sonras› kendili¤inden aﬂil tendon y›rt›¤›n›n iki tarafl› eﬂ zamanl› olarak geliﬂmesiyle ol- gumuz, bildirilen ilk olgu olarak görünmek- tedir. Aﬂil tendon y›rt›¤›nda konservatif ya da cerrahi tedavi seçenekleri mevcuttur. Ol- gumuzda k›smi y›rt›k olan sa¤ tarafa konser- vatif, sol tarafa cerrahi tedavi baﬂar›yla uy- gulan›p ve klinik düzelme elde edilmiﬂtir. [EP37] - ‹hmal edilmiﬂ aﬂil tendon y›rt›¤›nda lindholm tekni¤inin farkl› bir modifikasyonu: cerrahi teknik Önder ‹smet K›l›ço¤lu, Göksel Dikmen ‹stanbul Üniversitesi Amaç: ‹hmal edilmiﬂ aﬂil tendon y›rt›¤›n›n cerrahi tedavisi s›ras›nda karﬂ›laﬂ›lan en önemli sorun geliﬂmiﬂ olan defektin rekons- trüksiyonudur. Hem defekti doldurmak, hem de onar›m› güçlendirmek için bir çok farkl› teknik önerilmiﬂtir. Seçeneklerden birisi olan modifiye Lindholm tekni¤inin cildin geril- mesi ve geç dönemde ortaya ç›kan yap›ﬂ›k- l›klar gibi sorunlar› bulunmaktad›r. Ayn› fle- bi farkl› bir ﬂekilde kullanarak bu sorunlar› büyük ölçüde aﬂmak mümkündür. Bu çal›ﬂ- mada tercih etti¤imiz yeni teknik tan›t›lmak- tad›r Yöntem: Yüzüstü yatan hastada distal k›sm› tendonun posteromedialine uzanan uzun “S” ﬂekilli kesi kullan›larak tendon ortaya koyu- lur. Sural sinirin lateral cilt flebinde olmas›na dikkat edilir. Defekti doldurmuﬂ fibröz doku- lar uzaklaﬂt›r›l›r. S›kl›kla posterior krural fas- yaya yap›ﬂm›ﬂ olan tendon uçlar› serbest hale getirilir. Ayak bile¤i nötralde tutulurak re- konstrükte edilmesi gereken uzakl›k belirle- nir. Aﬂil tendonunun proksimal k›sm›n›n tam ortas›ndan taban› distal uçBTan en az 1,5 cm uzakta kalacak ﬂekilde, proksimale uzanan yaklaﬂ›k 1 cm geniﬂlikte bir kolon iﬂaretlenir. Bu sütun proksimalde muskulotendinöz bi- leﬂkeye kadar uzat›labilir. ‹ﬂaretlenen flebin defekti rekonstrükte etmeye yetmeyece¤i dü- ﬂünülüyorsa proksimalden V-Y uzatma ek- lenmesi düﬂünülebilir. ‹ﬂaretlenen gastro-so- les aponevroz flebi 11 numara bisturi ucu ile çevresinden ayr›l›r. Modifiye Lindholm tek- ni¤inde bu flep dorsale do¤ru çevrilerek cilte yak›n yüzeyden distale tespit edilir. Önderdi- ¤imiz teknikte flep tendonun anteriorundan, derin yerleﬂimli olarak geçirilmekte ve distal güdükte ulaﬂabildi¤i son noktaya tespit edil- mektedir. Çok say›da destek dikiﬂi ile onar›m güçlendirilir. Paratenon kapat›lmadan önce derin krural fasya boylamas›na kesilerek yeni oluﬂan, kal›n tendon dokusunun anteriora git- mesine izin verilir. Bu sayede paratenon ve cilt daha kolay kapat›l›r. Bulgular: Ameliyat sonras›nda ilk 3 hafta 10 derece plantarfleksiyonda, daha sonra mümkünse nötral pozisyonda dizalt› sirküler alç› uygulan›r. Alç› ya da brace ile koruma 3 aya kadar uzat›l›r. Yürüme güçlü¤ü olan has- talarda dorsal stoplu atel uzun süre kullan›l- mal›d›r. Ç›kar›mlar: Kullan›lan flep otojen olmas›, baﬂka bir alanda morbidite yaratmamas› ve dayan›kl›l›¤› yüksek bir greft olmas› üstün- lüklerine sahiptir. Kal›n flep dokusunun ön tarafta geçmesi cilt gerginli¤i ve yara sorunu riskinin düﬂece¤i düﬂünülmektedir. [EP38] - Ossifiye aﬂil tendonunda k›r›k Mustafa Karakaplan, Nurzat Elmal›, Kadir Ertem, Metehan Özen, Mehmet Fatih Korkmaz ‹nönü Üniversitesi Amaç: Aﬂil tendonunun kemikleﬂmesi ol- dukça seyrek görülür. Etyolojisinde daha ön- ce geçirilmiﬂ aﬂil tendonu cerrahisi, çarp›k ayak cerrahisi, aﬂil tendonu travmas› ya da tendon y›rt›¤› öyküsü bulunmaktad›r. Aﬂil tendonundaki kemikleﬂme, granülasyon do- kusu içerisinde osteoid oluﬂumunun izlendi- ¤i intramembranöz kemikleﬂme ya da k›k›r- dak metaplazisi, lameller kemik oluﬂumu ile kemik ili¤inin devam etti¤i enkondral ke- mikleﬂme ile oluﬂmaktad›r. Bu çal›ﬂmam›zda sa¤ ayak bile¤i posterioruna ald›¤› tekme so- nucunda sa¤ aﬂil tendonundaki kemikleﬂme- de k›r›k geliﬂen olgu sunulmuﬂtur. Yöntem: Otuz dokuz yaﬂ›nda ö¤retmenlik yapan erkek hasta klini¤imize ayak bile¤i posteriorun da a¤r› ve yürüyememe yak›n- mas› ile baﬂ vurdu. Öyküsünde 14 y›l öncesi- ne ait travma mevcuttu. Thompson testi ne- gatif idi. Çekilen direk grafilerde aﬂil tendon insersiyonunun 2 cm proksimalinde, yakla- ﬂ›k 1X2 cm büyüklü¤ünde yumuﬂak dokuda, aﬂil tendonun bulundu¤u bölgede kalsifikas- yon tespit edildi. Manyetik rezonans (MR) görüntüleme, parsiyel rüptürle uyumlu aﬂil tendonunda ödem ve heterojen s›v› art›ﬂ› ile birlikte tendon içerisinde kemik fragmanla uyumlu sinyal olarak rapor edildi. Üç boyut- lu bilgisayarl› tomografi (BT) görüntüleme, aﬂil tendonu içerisinde, superiorunda k›r›k hatt› olan trabeküler solid kemik kitlesi ola- rak de¤erlendirildi. Bulgular: Posterior longitüdinal kesiyle aﬂil tendonu eksplore edildi. Aﬂil tendonunun yüzeyel lifleri ayr›l›p ossifiye kitle proksi- mali daha küçük olmak üzere iki parça ola- rak ç›kar›ld›. Histopatolojik tan›, ya¤l› doku ile infiltre kemik ili¤i uzakl›ksi içeren matür kemik trabekülleri olarak rapor edildi. Onal- t› ayl›k izlemde hastan›n yak›nmas› yoktu. Ç›kar›mlar: Literatürde konservatif ya da cerrahi tedavi yönünde farkl› öneriler bulun- maktad›r. Ossifiye tendonlar asemptomatik oldu¤unda tedavi gerekmemektedir. Tekrar- lanan travma sonucunda kemikleﬂmede k›r›k oluﬂmas› ile semptomatik hale gelmektedir. Bildirilen olgular›n tümünde daha önce geçi- rilmiﬂ tendonla ilgili travma ya da cerrahi vard›r. Hastam›z›n öyküsünde yürümekle k›- r›k öncesinde aﬂil tendonu lokalizasyonunda a¤r›s› olmas› nedeni ile cerrahi tedavi uygu- land›. Osseöz metaplazi geliﬂiminin patoge- nezindeki ana sebep doku hipoksisidir. Bu mezenkimal hücrelerin kondrositlere farkl›- laﬂmas›na neden olmakta, sonuçta organize trabeküler kemik oluﬂmaktad›r. Sempomatik olgularda cerrahi tedavi yararl›d›r. [EP39] - Kronik ayak bilek ç›k›kl› hastada mini invaziv yöntem: Endobutton kullan›lmas› Hakan Sarman, Ümit Gök, F›rat Al, Tuncay Baran, Ahmet Güdük, Cumhur Cevdet Kesemenli Kocaeli Üniversitesi Amaç: Çal›ﬂmam›zda; kronik ayak bilek ç›- k›klar›nda Endobuttonun aç›k redüksiyon da yeni bir yöntem olarak kullan›lmas›n› araﬂ- t›rd›k. Yöntem: Düﬂme sonras› 48 yaﬂ›nda bayan hastan›n ayak bilek k›r›kl› ç›k›k olup d›ﬂ Acta Orthop Traumatol Turc 200