168 Vastagh: Intracerebralis steal jelenség GYORS KÖZLEMÉNY INTRACEREBRALIS STEAL JELENSÉG ACETAZOLAMIDTERHELÉS ALATT Vastagh Ildikó 1 , Pozsár Melinda 1 , Folyovich András 2 , Debreczeni Róbert 1 , Pálvölgyi László 1 , Bereczki Dániel 1 , Szirmai Imre 1 1 Semmelweis Egyetem, Neurológiai Klinika, Budapest 2 Fôvárosi Szent János Kórház, Neurológiai Osztály-Stroke Centrum, Budapest Az arteria carotis interna súlyos fokú szûkülete vagy elzáródása tünetmentesen is kialakulhat. Ezt a Willis-kör kollaterális rendszere és/vagy az agyi vérkeringés szabá- lyozómechanizmusai teszik lehetôvé. Az agyi arteriolák tágulékonysága a vasomotor-reaktivitással jellemezhetô. Három beteget mutatunk be, akik esetében mindkét oldalon az arteria carotis interna különbözô mértékû súlyos szûkülete, vagy az egyik oldalon szûkület, az ellenkezô oldalon elzáródás alakult ki. A véráramlás sebességét transcranialis Dopplerrel mértük 20 percen át mindkét arteria cerebri mediában nyugalomban, és 1 g acetazolamid adása után. Az artériás vérnyomást tonometriás módszerrel, a kilégzett levegô szén-dioxid-tar- talmát kapnométerrel határoztuk meg. Nyugalmi állapotban mindhárom esetben (két esetben angiográfiával igazoltan) az arteria communicans anterior, az arteria communicans posterior és az arteria ophthalmi- ca biztosított kollaterális keringést a súlyosabban érintett arteria carotis interna oldala felé. Acetazolamid adását követôen ezen az oldalon mindhárom beteg esetében csökkent a véráramlási sebesség az arteria cerebri mediában, míg az ellenoldalon növekedett. Feltételezzük, hogy a súlyosabban érintett arteria carotis interna oldalán már kimerült a vasomotor-reaktivitás, az arteriolák nem voltak képesek további dilatációra, és a nyitott kollaterálisokon a megtartott rezervkapacitású oldal felé rendezôdhetett át a véráramlás. A súlyosabban érintett arteria carotis interna oldalán az arteria cerebri mediában mért véráramlási sebesség csökkenése ezt az intracereb- ralis stealt jelezhette. Kulcsszavak: acetazolamid, Willis-kör, kollaterálisok, steal jelenség Levelezô szerzô (correspondent): Dr. Vastagh Ildikó, Semmelweis Egyetem, Neurológiai Klinika, 1083 Budapest, Balassa u. 6. Telefon: (1) 210-0337, fax: (1) 210-1368. E-mail: ildiko@neur.sote.hu Érkezett: 2008. március 20. Elfogadva: 2008. március 26. www.lam.hu INTRACEREBRAL STEAL AFTER ACETAZOLAMID ADMINISTRATION Vastagh I, MD; Pozsár M, MD; Folyovich A, MD; Debreczeni R, MD; Pálvölgyi L; Bereczki D, MD, DSc; Szirmai I, MD, DSc Ideggyogy Sz 2008;61(5–6):168–173. Occlusion or high grade stenosis of the internal carotid artery may be asymptomatic depending on the collateral patterns in the circle of Willis and the reserve capacity of the microvascular (arteriolar) system. The distensibility of the cerebral arterioles may be described quantitatively by the vasomotor reactivity. We present three patients with severe stenosis of an inter- nal carotid artery associated with more severe stenosis or occlusion of the contralateral internal carotid artery. We continuously measured blood flow velocity in both middle cerebral arteries by transcranial Doppler ultrasound in rest and for 20 minutes after IV administration of 1 g acetazo- lamide. Arterial blood pressure was determined with tonometry, end-tidal CO 2 was determined by a capnome- ter. In resting condition the anterior communicating artery, the posterior communicating artery and the ophthalmic artery supplied collateral blood flow towards the side of the more severe internal carotid artery disease. Blood flow velocity decreased after acetazolamide administration in all patients in the middle cerebral arteries on the side of the more severe occlusive carotid disease, while increased on the contralateral side. We assume that the exhausted arteriolar system on the more severely affected side was not able to further dilate and the open collateral system could have driven blood towards the other side with pre- served reserve capacity. The reduced blood flow velocity in the middle cerebral arteries after acetazolamide may reflect this intracerebral steal phenomenon. Keywords: acetazolamide, circle of Willis, collaterals, steal phenomenon