50.583 Correspondencia: Dr. J.M. Rodríguez González. Servicio de Cirugía General I. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Ctra. El Palmar. 30120 Murcia. España. Recibido el 30-9-2002; aceptado para su publicación el 3-1-2003. 25 Med Clin (Barc) 2003;120(20):773-4 773 FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Analizar a los pa- cientes con microcarcinoma papilar (MCP) de tiroides para intentar establecer su pro- nóstico al diferenciar los diagnosticados pre y postoperatoriamente. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio retrospectivo de 83 pacientes con MCP, estableciendo dos grupos en función del momento del diag- nóstico. Se compararon su clínica, histolo- gía y seguimiento, y se analizaron la super- vivencia y el intervalo libre de enfermedad (ILE) entre los dos grupos. RESULTADOS: El grupo A (pacientes diagnos- ticados preoperatoriamente) incluyó a 30 pacientes (36,1%) y el grupo B (de diag- nóstico postoperatorio) a 53 (63,9%). Se detectó recurrencia en 5 pacientes, todos del grupo A. La supervivencia global fue del 98,8% y el ILE global del 94% (83,3% para el grupo A y el 100% para el B, con diferencias significativas; p = 0,01). CONCLUSIONES: Es útil separar a los pacien- tes con MCP de tiroides diagnosticados pre o postoperatoriamente, ya que su evolución es diferente y, por lo tanto, requieren un tratamiento y seguimiento diferente. Palabras clave: Microcarcinoma papilar de tiroides. Pronóstico. Relation between clinical presentation and prognosis of patients with papillary thyroid microcarcinoma BACKGROUND AND OBJECTIVE: We aimed to analyze patients with papillary thyroid micro- carcinoma (PTM) in order to establish the prognosis according to the differences obser- ved between those diagnosed before surgery and those diagnosed postoperatively. PATIENTS AND METHOD: Retrospective study of 83 PTM patients who were distributed in 2 groups. Clinical, histological and follow-up data were compared. Survival and disease-free interval (DFI) were analyzed in both groups. RESULTS: Group A (diagnosed before surgery): 30 patients (36.1%); group B (diagnosed postoperatively): 53 patients (63.9%). Five group A patients had a relapse. Overall survi- val was 98.8% and overall DFI was 94% (83.3% in group A and 100% in group B, p = 0.01). CONCLUSIONS: It is useful to differentiate pa- tients with PTM diagnosed before surgery from those whose PTM was diagnosed after since their evolution is different. Key words: Papillary thyroid microcarcinoma. Prognostic differences. El carcinoma papilar de tiroides (CPT) es la neoplasia tiroidea más frecuente (80%). En diversos estudios 1,2 el tamaño del tumor se considera un factor pronósti- co. Un subgrupo específico es el micro- carcinoma papilar (MCP), definido como un foco tumoral de 1 cm o menos de diá- metro 3 . Con frecuencia el MCP se presen- ta de forma casual en el estudio de piezas de tiroidectomía por otro tipo de enferme- dad benigna (bocio multinodular, enfer- medad de Graves-Basedow, hiperplasia nodular, adenoma folicular) o en forma de adenopatías metastásicas regionales sin nódulo tiroideo palpable (MCP oculto). La importancia del MCP radica en su alta in- cidencia (30% de los CPT) y su excelente pronóstico a largo plazo. Sin embargo, ex- cepcionalmente puede tener un compor- tamiento más agresivo, con recidiva loco- rregional, metástasis a distancia e incluso puede ocasionar la muerte 4,5 . El objetivo de este trabajo es el estudio de una serie de pacientes con MCP, en los que se han valorado sus características clínicas, histológicas y, especialmente, su evolución y pronóstico, diferenciando los diagnosticados casualmente en piezas de tiroidectomía y los diagnosticados de for- ma preoperatoria, con el fin de individua- lizar su tratamiento. Pacientes y método Entre enero de 1970 y diciembre de 1999 se intervi- no en el Servicio de Cirugía General del Hospital Uni- versitario Virgen de la Arrixaca a 280 pacientes con el diagnóstico histológico de CPT, de los que 83 fueron diagnosticados de MCP (29,6%). El seguimiento me- dio fue de 9 años, con un intervalo comprendido en- tre 2 y 30 años (mediana de 7 años). Se establecieron dos grupos en función del momento de su diagnóstico: el grupo A, que incluía MCP diag- nosticados como un nódulo tiroideo de menos de 1 cm con punción aspiración con aguja fina (PAAF) sospechosa o positiva de malignidad o por una ade- nopatía cervical con PAAF positiva para carcinoma papilar, y el grupo B, compuesto por MCP diagnosti- cados de forma casual por el patólogo en las piezas de tiroidectomía por otras enfermedades benignas ti- roideas. Se analizaron: a) edad de los pacientes en el mo- mento del diagnóstico, dividiéndolos en menores de 50 años o de 50 y más años; b) sexo; c) motivo de consulta (tumoración tiroidea, adenopatías laterocer- vicales, clínica de hipertiroidismo o síntomas compre- sivos); d) metástasis a distancia en el momento del diagnóstico; e) tratamiento quirúrgico realizado (tiroi- dectomía total bilateral, subtotal bilateral o lobecto- mía) con o sin vaciamiento ganglionar funcional; f) estudio histológico, que incluía tamaño, existencia de cápsula, extensión extratiroidea, multicentricidad, in- vasión vascular, metástasis ganglionares y variedad histológica del CPT según los criterios morfológicos descritos por Carcangiu et al 6 ; g) estadio TNM ajusta- do para la edad; h) seguimiento: recurrencia local o ganglionar, metástasis a distancia y mortalidad espe- cífica por el tumor; i) supervivencia, y j) intervalo libre de enfermedad (ILE). Análisis estadístico Los datos clínicos, histopatológicos y de seguimiento de cada uno de los grupos fueron comparados tras un análisis de tablas de contingencia mediante la prueba de Pearson, de la χ 2 y posterior análisis de re- siduos. Se han calculado las tasas de supervivencia e ILE mediante el método de estimación de Kaplan- Meier. Las curvas de supervivencia e ILE actuarial se compararon mediante el test de rangos logarítmicos. Se ha considerado una p inferior a 0,05 como nivel de significación estadística. Resultados La edad media de los pacientes con MCP fue de 43 años (intervalo, 10-67), siendo el 84,3% mujeres. El 75,9% de los pa- cientes consultó por tumoración cervical anterior, el 19,3% por adenopatías latero- cervicales y el 4,8% por síntomas com- presivos o de hipertiroidismo. En el grupo A se incluyó a 30 pacientes (36,1%), 16 casos con adenopatías metastásicas y 14 por un nódulo tiroideo. El grupo B lo componían 53 pacientes (63,9%), 33 bo- cios (24 bocios multinodulares y 9 con enfermedad de Graves-Basedow) y 20 nódulos (14 adenomas foliculares y 6 hi- perplasias nodulares). Se realizó una tiroidectomía total bilateral en 60 pacientes (72,3%), subtotal bilate- ral en 7 (8,4%) y lobectomía unilateral en 16 casos (19,3%), asociando inicialmen- te un vaciamiento ganglionar funcional en 16 pacientes (19,3%). En cuanto al estudio histopatológico, el tamaño tumoral medio de los MCP del grupo A fue de 0,71 cm (intervalo, 0,3-1 cm) y en el grupo B, de 0,44 cm (interva- lo, 0,1-1 cm). En 9 casos (10,8%) se tra- taba de tumores encapsulados, uno (1,7%) con extensión extratiroidea e inva- sión vascular, 32 (38,6%) multicéntricos, bilateral en 17 casos (20,5%) y 16 (19,3%) presentaron adenopatías metas- tásicas. En cuanto a la variedad histológi- ca, 60 casos (72,3%) eran del tipo bien diferenciado o clásico, 20 (24,1%) pre- sentaban la variedad folicular y tres casos (3,6%) correspondían a esclerosis difusa. Respecto al seguimiento, presentaron reci- diva local y ganglionar de la enfermedad 5 pacientes (6%), todos ellos pertenecien- tes al grupo A. El 3,6% presentó metásta- sis a distancia (en cavidad oral y en pul- món) y hubo un fallecimiento (1,2%) por el tumor. ORIGINAL BREVE Relación entre la forma de presentación y el pronóstico del microcarcinoma papilar tiroideo Sergio Ortiz, José Manuel Rodríguez, Nuria M.Torregrosa, María Balsalobre, Antonio Ríos y Pascual Parrilla Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo I. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. España.