Tratamiento de la hemorragia posparto mediante embolización arterial Sr. Director: El shock hipovolémico secundario a hemorragia posparto es una complicación del embarazo que pre- senta una importante morbimortalidad materna 1 . En hemorragias graves, la embolización selectiva de ar- terias puede ser una alternativa terapéutica a la ciru- gía 2 . Exponemos un caso de shock hemorrágico pos- parto tratado con éxito mediante embolización de las arterias uterinas. Se trataba de una gestante a término de 33 años sin patología previa de interés a la que se realizó una cesárea por sospecha de desproporción pelvifetal. A las tres horas presentó una metrorragia abundante acompañada de hipotensión arterial, taquicardia y anemia aguda (hemoglobina, 6,3 g/dl). Se practicó una revisión quirúrgica observando un hemoperito- neo masivo con hemorragia en el ángulo uterino derecho que se resolvió mediante varias suturas. Posteriormente ingresó en la Unidad de Cuidados Intensivos, consciente y extubada, respirando aire ambiente. Su saturación arterial de oxígeno era 100%; la presión arterial, 110/70 mmHg, y la fre- cuencia cardíaca, 130 lat/min, en ritmo sinusal. Tras haberle transfundido cinco concentrados de hematí- es, su analítica de ingreso mostraba: hemoglobina, 10,8 g/dl; plaquetas, 100 × 10 9 /l; actividad de pro- trombina, 74%, y tiempo de cefalina, 47 s. A las po- cas horas, la paciente experimentó un empeoramien- to hemodinámico con caída de la hemoglobina a 6,7 g/dl. Una arteriografía urgente visualizó la imagen de un seudoaneurisma con hemorragia activa a nivel de la arteria uterina derecha. Ambas arterias fueron ocluidas con minicoils y partículas polivinílicas sin observar imágenes de hemorragia tras el procedi- miento. La paciente reingresó en la UCI, donde si- guió una evolución favorable; pudo ser trasladada a planta de hospitalización a los cuatro días. El ingreso en UCI puede ser necesario en el 0,5% de los embarazos, principalmente por inestabilidad hemodinámica o por insuficiencia respiratoria. La mortalidad materna, aunque ha disminuido, sigue re- presentando el 12-20% de las pacientes que ingresan en UCI 1 . La hemorragia posparto se encuentra entre las principales causas de fallecimiento 1-3 . La reposi- ción rápida de volumen con cristaloides y hemoderi- vados y la administración de oxígeno constituyen el tratamiento inicial 1 junto a medidas más específicas como el curetaje, el masaje uterino, la administra- ción de oxitocina o análogos de las prostaglandinas, la sutura de laceraciones o el taponamiento vaginal, que resuelven la hemorragia en la mayoría de los ca- sos. Si persiste, el tratamiento tradicional es la liga- dura de la arteria ilíaca interna o de sus ramas, que fracasa en el 50% de los casos por el rápido desarro- llo de colaterales en la pelvis, o la histerectomía, con los inconvenientes de la morbilidad quirúrgica y la pérdida de capacidad reproductora que conlle- va 2-4 . La embolización arterial selectiva se utiliza en hemorragias refractarias asociadas a traumatismos pélvicos y tumores 2-4 . En 1979 5 , se publicó por pri- mera vez su empleo en la hemorragia posparto gra- ve. Desde entonces, la tasa de éxitos obtenida ha sido del 85-95% y la de complicaciones, infección pélvica o fenómenos isquémicos, del 6-7% 3 . Nues- tro caso ilustra las ventajas que tiene frente a la ciru- gía: localización exacta del lugar de la hemorragia y su control rápido, comprobación del resultado del tratamiento, y además es un procedimiento menos invasivo 2,3 . Esperamos que a la vista de estos resul- tados se recuerde que en la hemorragia posparto gra- ve se puede lograr un control eficaz mediante una embolización arterial urgente, pudiendo evitar así una cirugía de alto riesgo 2 . M. RIERA SAGRERA, G. SORIANO ZARAGOZA, A. CHAMA BARRIENTOS y J. BERGADÀ GARCÍA Servicio de Medicina Intensiva. Clínica Rotger. Palma de Mallorca. BIBLIOGRAFÍA 1. Lapinsky SE, Kruczynski K, Slutsky AS. Critical care in the pregnant patient. Am J Resp Crit Care Med 1995;152:427-55. 2. Pelage JP, Le Dref 0, Mateo J, Soyer P, Jacob D, Kardache M, et al. Life- threatening primary postpartum hemorrhage: Tre- atment with emergency selective arterial embolization. Radiology 1998;208:359-62. 3. Vedantham S, Goodwin SC, McLucas B, Mohr G. Uterine artery embolization: An underused method of controlling pelvis hemorrhage. Am J Obstet Gynecol 1997;176:938-48. 4. Mitty HA, Sterling KM, Alvarez M, Gendler R. 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