Cartas al Director Esplenectomı´a laparosco ´ pica por torsio ´n de bazo errante Laparoscopic splenectomy for torsion of a wandering spleen Sr. Director: Hemos leı ´do la reciente e interesante aportacio ´n del Dr. Pere Planellas sobre un caso de abdomen agudo motivado por una torsio ´n esple ´ nica que fue abordado por laparoscopia 1 y nos gustarı´a incidir en este nuevo aspecto de la cirugı ´a laparosco ´ pica de urgencias an ˜ adiendo nuestra reciente experiencia. Se trataba de una mujer de 19 an ˜ os que acude a urgencias presentando dolor abdominal intenso, referido a hipocondrio izquierdo y epigastrio, de varios dı´as de evolucio ´ n. A la palpacio ´n se apreciaba sensacio ´n de masa que se extendı ´a desde la regio ´n supraumbilical hasta hipocondrio izquierdo sin signos de peritonismo. Una leucocitosis y la elevacio ´n de la PCR eran los datos ma ´s destacados en la analı ´tica. La TAC mostraba una masa que desplazaba el esto ´ mago y el colon, de 171 T 129 T 73 mm y la ausencia del bazo en su posicio ´n anato ´ mica. El eco-doppler mostro ´ una esplenomegalia sin flujo arterial o venoso. El diagno ´ stico de sospecha fue de torsio ´n esple ´ nica. Con ese diagno ´ stico fue llevada al quiro ´ fano en donde se abordo ´a trave ´s de 4 tro ´ cares situados bajo la arcada costal izquierda, en posicio ´n similar a la de la esplenectomı´a esta ´ ndar. Tras realizar una adhesiolisis se evidencio ´ un bazo con signos de infarto isque ´ mico con una doble torsio ´n en su pedı ´culo (fig. 1). La diseccio ´n del pedı ´culo fue facilitada por la propia torsio ´ n, se intento ´ una desrotacio ´n previa que no dio resultado debido a la gran afectacio ´n del bazo. Ante ello se opto ´ por realizar una esplenectomı ´a con ligadura con endograpadora de carga vascular. El bazo se extrajo de forma fragmentada, en bolsa y el postoperatorio curso ´ sin inciden- cias siendo dada de alta hospitalaria a las 48 h. La primera consideracio ´n que nos gustarı ´a hacer, en lı ´nea con los autores, es la gran aportacio ´n que supone la laparoscopia para estos cuadros puesto que permite un acceso mı ´nimamente invasivo, la exploracio ´n completa de la cavidad abdominal, comprobar el estado del bazo, destorsionarlo, comprobar su viabilidad, plantear la oportunidad de una pexia o realizar la esplenectomı´a cuando no haya otra opcio ´n 2,3 . Creemos que, a pesar de su lento desarrollo, la cirugı ´a laparosco ´ pica de urgencias tiene cabida en este tipo de cuadros. El gran taman ˜o que alcanzan los elementos vascu- lares del pedı ´culo hacen aconsejable el uso de endograpadoras puesto que su fragilidad hace que la lesio ´n de los mismos se convierta en una situacio ´n que aboque a una laparotomı ´a de necesidad y de extrema urgencia. b i b l i o g r a f i ´a 1. Planellas Gine ´ P, Farre ´s Coll R, Rodrı´guez-Hermosa JI, Pujadas de Palol M, Codina Cazador A. Laparoscopy of acute abdomen due to splenic torsion. Cir Esp. 2012;90:61–3. 2. Soleimani M, Mehrabi A, Kashfi A, Fonouni H, Bu ¨ chler MW, Kraus TW. Surgical treatment of patients with wandering spleen: report of six cases with a review of the literature. Surg Today. 2007;37:261–9. 3. Montenovo MI, Ahad S, Oelschlager BK. Laparoscopic splenopexy for wandering spleen: case report and review of c i r e s p . 2 0 1 2 ; 9 0 ( 7 ) : 4 7 7 – 4 7 8 Figura 1 – Doble torsio ´n de pedı ´culo esple ´ nico. Ve ´ ase contenido relacionado en DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ciresp.2010.12.016 CIRUGI ´ A ESPAN ˜ OLA www.elsevier.es/cirugia Documento descargado de http://www.elsevier.es el 22/07/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.