1781 Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 19(6):1781-1789, nov-dez, 2003 ARTIGO ARTICLE Avaliação da relação entre volume de procedimentos e a qualidade do cuidado: o caso de cirurgia coronariana no Brasil Volume and quality of care in co ro nary artery bypass grafting in Brazil 1 Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rua São Francisco Xavier 524, 7 o andar, Rio de Janeiro, RJ 20550-900, Brasil. noronha@uerj.br 2 Departamento de Informações em Saúde, Centro de Informação Científica e Tecnológica, Fundação Oswaldo Cruz. Avenida Brasil 4365, Rio de Janeiro, RJ 21045-900, Brasil. 3 Departamento de Administração e Planejamento em Saúde, Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz. Rua Leopoldo Bulhões 1480, Rio de Janeiro, RJ 21042-210, Brasil. 4 Departamento de Ciências Sociais, Escola Nacional de Saúde Pública, Fundação Oswaldo Cruz. Rua Leopoldo Bulhões 1480, Rio de Janeiro, RJ 21042-210, Brasil. José Carvalho de Noronha 1,2 Claudia Travassos 2 Mônica Martins 3 Mônica R. Campos 4 Paula Maia 2 Rogério Panezzuti 2 Abstract There is often a negative association between the volume of medical procedures and hospital mortality rates. The objective of this study is to determine whether this association is observed in Brazilian hospitals perform ing coronary artery bypass grafts (CABG) that were fi- nanced by the Ministry of Health. CABG surgeries perform ed from 1996 to 1998 were analyzed. Data were collected from the Ministry of Health Hospital Information System. The statistical procedure utilized was the Cox survival analysis. Hospitals were grouped in classes of volum e of CABG perform ed. The m odel was adjusted to the severity of cases (risk of dying). From January 1996 to Decem ber 1998 the Ministry of Health reim bursed 41,989 CABG procedures in 131 hospi- tals. The overall hospital m ortality rate was 7.2%. A gradient was observed in the m ortality rates. The severity-adjusted risk of dying in the group of hospitals performing more procedures was lower than in the group performing fewer operations. It is recommended that the Ministry of Health strongly consider regionalized concentration of services to perform CABG. Key words Surgery; Health Services; Hospitalization; Hospital Mortality Resumo O volume de procedimentos médicos geralmente apresenta-se negativamente associa- do com a taxa de mortalidade hospitalar. O objetivo deste trabalho é verificar nos hospitais brasileiros a existência ou não dessa associação no caso das cirurgias de revascularização do miocárdio (CRVM), financiadas pelo Ministério da Saúde (MS). Analisaram-se as CRVM rea- lizadas de 1996 a 1998. Os dados foram obtidos por interm édio do Sistem a de Inform ações Hos- pitalares do SUS. O procedim ento estatístico utilizado foi análise de sobrevida (m odelo de Cox). Os hospitais foram agrupados em classes de volum e de CRVM. O m odelo foi ajustado pelo perfil de gravidade (risco de m orrer) dos pacientes. Foram pagas 41.989 CRVM pelo MS entre janeiro de 1996 e dezem bro de 1998, realizadas em 131 hospitais. A taxa de m ortalidade foi de 7,2%. Ob- servou-se um gradiente crescente nas taxas à medida que diminuiu o volume. No grupo de hos- pitais do SUS com maior volume de CRVM os pacientes operados apresentaram menor risco de morrer do que no de hospitais com menor volume de cirurgias. Recomenda-se que o SUS deva estim ular a concentração regionalizada dos serviços para a realização de CRVM. Palavras-chave Cirurgia; Serviços de Saúde; Hospitalização; Mortalidade Hospitalar