Piel. 2008;23(10):577-81 TERAPÉUTICA DERMATOLÓGICA Tratamiento de la psoriasis moderada y grave con adalimumab Josep Manel Casanova a , Verónica Sanmartín a , Leandro Abal a , Marta Ferran b , Ramon M. Pujol b y Miquel Ribera c a Servicio de Dermatología. Hospital Universitari Arnau de Vilanova. Lleida. España. b Servicio de Dermatología. Hospital Universitari del Mar. Barcelona. España. c Servicio de Dermatología. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona. España Adalimumab es un anticuerpo monoclonal humano re- combinante IgG isotipo 1 contra el factor de necrosis tu- moral alfa (TNF-), que se une con elevada afinidad y es- pecificidad al TNF- 1 . Fue aprobado para el tratamiento de la artritis reumatoide por la Food and Drug Adminis- tration (FDA) en diciembre de 2002 y por la Agencia Eu- ropea del Medicamento (EMEA) en septiembre de 2003. Sus indicaciones se han extendido después a la artritis psoriásica, la espondilitis anquilopoyética y la enferme- dad de Crohn. Desde diciembre de 2007 su uso está aceptado en España para el tratamiento de la psoriasis en placas estable moderada y grave. MECANISMO DE ACCIÓN Adalimumab actúa interaccionando específicamente con el TNF-, bloqueando su unión con los dos recepto- res de superficie del TNF-, p55 y p75, neutralizando e inhibiendo sus actividades biológicas. El TNF es una ci- tocina proinflamatoria esencial implicada en la respues- ta inflamatoria y en las señales celulares de la respuesta inmunitaria normal 2 . Asimismo es una de las vías pato- génicas implicadas en el desarrollo de diversas enferme- dades inflamatorias crónicas, como la artritis reumatoi- de, la artritis psoriásica, la psoriasis en placas y la enfermedad de Crohn 3,4 . DOSIFICACIÓN Adalimumab (tabla I) se administra por vía subcutá- nea, a unas dosis habituales de 40 mg cada 2 semanas. El tratamiento suele iniciarse con una dosis de induc- ción de 80 mg (dos inyecciones), 40 mg (una inyección) en la semana 1, y después 40 mg cada 2 semanas. Algu- nos estudios evidencian una eficacia superior con una dosis de 40 mg/semanales 4,5 , sin que se haya observado diferencias en cuanto a los efectos secundarios. El adalimumab se comercializa en jeringuillas o plu- mas precargadas en envases de 1, 2, 4 y 6 jeringuillas. Aunque no se ha establecido el tiempo de espera ne- cesario para considerar satisfactoria la respuesta, se ha señalado que su eficacia podría evaluarse a las 16 sema- nas, tras 8 dosis, y mantenerse el tratamiento en los pa- cientes que presenten una buena respuesta. Hasta el momento no se definido la duración óptima del trata- miento ni las ventajas de una dosificación continua fren- te a dosis intermitentes. INDICACIÓN Como los demás biológicos, el adalimumab está indi- cado para el tratamiento de pacientes adultos con pso- riasis crónica en placas moderada-grave candidatos a tratamiento sistémico o fototerapia. Según la mayoría de los autores, estos pacientes deben tener más del 10% de la superficie corporal afectada y un PASI > 10, así como un DLQI (Dermatologic Life Quality Index) –un ín- dice de calidad de vida relacionado con la piel– > 10 (re- gla de los 10 de Finlay) 6 . La EMEA autoriza el uso de los anti-TNF sólo cuando estos pacientes no han respondido al tratamiento sisté- mico convencional ni a la fototerapia (UVB o PUVA), han presentado toxicidad derivada de ellos o éstos están contraindicados. Sin embargo, existen documentos de 577 Correspondencia: Dr. J.M. Casanova. La Mercè, 39 3. o 3. a . 25003 Lleida. España. Correo electrónico: jmcasanova@medicina.udl.es 264.075 TABLA I. Adalimumab Anticuerpo monoclonal anti-TNF- completamente humano Dosificación y vía de administración 80 mg por vía subcutánea la semana 0, seguido de 40 mg a semanas alternas hasta el blanqueamiento de la psoriasis Mantenimiento Variable Los pacientes con psoriasis grave e inestable pueden continuar el tratamiento a semanas alternas por tiempo indeterminado En los pacientes con psoriasis moderada de más fácil control podemos suspender el tratamiento y reanudarlo con una nueva recidiva Eficacia PASI-75, del 53 al 79% a las 16 semanas; el 66% al cabo de 52 semanas de tratamiento PASI-90, el 45%; PASI-100, el 20% a las 16 semanas Efectos secundarios Infecciones (neumonía, celulitis, tuberculosis, micobacteriosis, micosis profundas) Procesos linfoproliferativos Cardiotoxicidad Enfermedades desmielinizantes Empeoramiento de la psoriasis o aparición de nuevo Otros: aumento de transaminasas, pancitopenia Coste del tratamiento durante 1 año Tratamiento de inducción, semana 0, 2 viales de 40 mg (2  524,65) = 1.049,30 euros Tratamiento de mantenimiento, 40 mg a semanas alternas, 26 viales de 40 mg (26  524,65) = 13.640,90 euros Total = 14.690,20 euros/año