Rev Esp Cardiol. 2009;62(5):501-9 501 Evolución hospitalaria asociada al empleo de fibrinolíticos y tienopiridinas en pacientes con infarto agudo de miocardio y elevación del segmento ST. The Global Registry of Acute Coronary Events José López-Sendón a , Omar H. Dabbous b , Esteban López de Sá a , Martin Stiles c , Joel M. Gore d , David Brieger e , Frans Van de Werf f , Andrzej Budaj g , Enrique P. Gurfinkel h , Keith A.A. Fox i , en nombre de los investigadores del estudio GRACE a Departamento de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España. b Center for Outcomes Research. University of Massachusetts Medical School. Worcester. Massachusetts. Estados Unidos. c Royal Adelaide Hospital. South Australia. Australia. d Departamento de Medicina. University of Massachusetts Medical School. Worcester. Massachusetts. Estados Unidos. e Unidad de Cuidados Coronarios. Concord Hospital. Sydney. Australia. f Departamento de Cardiología. Gasthuisberg University Hospital. Leuven. Bélgica. g Escuela Médica de Posgrado. Hospital Grochowski. Varsovia. Polonia. h ICYCC Fundación Favaloro. Buenos Aires. Argentina. i Investigación Cardiovascular. The University and The Royal Infirmary of Edinburgh. Edimburgo. Reino Unido. ARTÍCULO ORIGINAL El estudio GRACE está financiado por una beca de educación sin restricciones de Sanofi-Aventis al Center for Outcomes Research, Worcester, Massachussetts, Estados Unidos. Los autores han recibido compensación económica para el desarrollo del estudio GRACE y la preparación de este manuscrito. Correspondencia: Dr J. López-Sendón. Departamento de Cardiología. Hospital Universitario La Paz. P. o de la Castellana, 261. 28046 Madrid. España. Correo electrónico: jlsendon@terra.es Recibido el 11 de junio de 2008. Aceptado para su publicación el 26 de enero de 2009. Introducción y objetivos. Investigar la incidencia de hemorragias graves y la mortalidad hospitalaria en pa- cientes con infarto de miocardio y elevación del segmen- to ST (IAMCEST) en relación con la administración de tie- nopiridinas con o sin tratamiento trombolítico asociado. Métodos. Se estudió la incidencia de hemorragias gra- ves y mortalidad hospitalaria en 14.259 pacientes con- secutivos con IAMCEST. En total, 5.340 (38%) pacientes recibieron tratamiento con tienopiridinas, 3.007 (21%) recibieron fármacos trombolíticos y 2.044 (14%), ambos tipos de fármacos durante el periodo de hospitalización. Resultados. Las hemorragias graves fueron más fre- cuentes en los pacientes que recibieron tienopiridinas con o sin fármacos trombolíticos asociados (el 4,6 y el 4,1%, respectivamente) que en los pacientes que sólo recibieron fibrinolíticos (2,3%) o ninguno de los dos tipos de fármacos (2,8%) (p < 0,001). En el análisis multivaria- ble, ajustado para los factores de riesgo hemorrágico y cateterismo cardiaco o intervención coronaria percutá- nea, el tratamiento con tienopiridinas se identificó como un factor independiente de hemorragia (odds ratio [OR] = 1,68; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,23-2,31). La mortalidad intrahospitalaria fue menor en los pacientes que recibieron tienopiridinas, lo que se identificó como factor independiente relacionado con menor mortalidad (OR = 0,50; IC del 95%, 0,39-0,60). Conclusiones. El tratamiento con tienopiridinas se asoció con un aumento del riesgo de hemorragias, pero con mejor pronóstico intrahospitalario. Estos resultados, en pacientes no seleccionados con diagnóstico de IAM- CEST y representativos de la práctica clínica diaria com- plementan, pero no reemplazan, la información derivada de ensayos clínicos en enfermos seleccionados y con distribución aleatoria del tratamiento. Palabras clave: Síndromes coronarios agudos. Tienopi- ridinas. Anticoagulantes. Fibrinolíticos. Infarto agudo de miocardio con elevación de ST. In-Hospital Outcomes Associated With Fibrinolytic and Thienopyridine Use in Patients With ST-Segment Elevation Acute Myocardial Infarction. The Global Registry of Acute Coronary Events Introduction and objectives. To investigate how thienopyridine treatment, with or without associated fibrinolysis, affects the rates of major bleeding and in- hospital death in patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI). Methods. The rates of major bleeding and in-hospital death were studied in 14,259 consecutive patients with STEMI. During hospitalization, 5340 (38%) received thienopyridines, 3007 (21%) received fibrinolytic drugs, and 2044 (14%) received both. VÉASE EDITORIAL EN PÁGS. 474-8