Médecine et maladies infectieuses 40 (2010) 654–656 Cas clinique Les différents visages de la tuberculose digestive Various aspects of intestinal tuberculosis A. Lhoumeau a , S. Al Samman b , S. Mahy a , C. Charon-Barra c , M. Buisson a , M. Duong a , P. Chavanet a , P. Ortega-Deballon b , L. Piroth a,∗ a Service de maladies infectieuses et tropicales, CHU Le-Bocage, 2, boulevard Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 21000 Dijon, France b Service de chirurgie digestive, CHU Le-Bocage, 2, boulevard Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 21000 Dijon, France c Service d’anatomopathologie, CHU Le-Bocage, 2, boulevard Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 21000 Dijon, France Rec ¸u le 28 d´ ecembre 2009 ; accepté le 8 mars 2010 Disponible sur Internet le 18 avril 2010 Mots clés : Mycobacterium tuberculosis ; Traitement antituberculeux ; Tuberculose digestive Keywords: Antituberculous treatment; Intestinal tuberculosis; Mycobacterium tuberculosis 1. Introduction Après une longue phase de déclin, la tuberculose est en recrudescence en France sur les deux dernières décennies. Cinq mille cinq cent cinquante-huit cas ont été déclarés en 2007 en France, soit une incidence de 8,9 cas/100 000 habitants. En plus des formes pulmonaires, le nombre de formes extrapulmonaires augmente, pour atteindre aujourd’hui 25 % des cas [1]. Les loca- lisations ganglionnaires, méningées, osseuses et génito-urinaires restent les plus fréquentes [2]. Les formes digestives ne sont pas exceptionnelles, avec un taux représentant 4 % des cas en 1992, contre 5 à 10 % aujourd’hui [2,3]. La tuberculose abdominale, et plus particulièrement digestive, est une entité reconnue mais ses différents modes d’expression peuvent poser des problèmes diagnostiques et thérapeutiques. Nous présentons trois cas de tuberculose digestive pris en charge au CHU de Dijon au cours de l’année 2008. 2. Présentation des cas 2.1. Cas n o 1 : tuberculose pulmonaire et iléale, syndrome occlusif chronique Une patiente âgée de 59 ans a été hospitalisée en novembre 2008 pour syndrome occlusif, associé à une altération ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : lionel.piroth@chu-dijon.fr (L. Piroth). de l’état général. L’interrogatoire ne retrouvait pas de contage tuberculeux récent, mais un tableau de primo-infection dans l’enfance. Elle avait été vaccinée par le BCG. Depuis un an, elle avait été hospitalisée à plusieurs reprises pour syndrome occlusif et dénutrition progressive, traités de fac ¸on symptomatique en l’absence de cause retrouvée. À l’admission, la patiente était cachectique, avec une perte de poids de 12 kg en un an (supérieure à 10 % du poids du corps). Il existait une fièvre hectique et une anorexie. L’examen abdominal notait une distension abdominale et un syndrome de Koenig. Sur le plan respiratoire, il existait une toux sèche. Sur le plan biologique, on notait une anémie à 9,4 g/dL, une vitesse de sédimentation à la première heure (VS) à 33 mm et une protéine C réactive (CRP) mesurée à 44 mg/L. Il n’existait pas d’hyperleucocytose. Une hypo-albuminémie sévère à 17 g/L et une cholestase anictérique étaient associées. L’intradermoréaction à la tuberculine (IDR) était négative. Le test QuantiFERON ® était positif. La sérologie VIH était néga- tive. La radiographie thoracique objectivait un syndrome intersti- tiel des sommets. Le scanner thoraco-abdominopelvien (TAP) retrouvait à l’étage thoracique l’infiltrat bilatéral, associé à une caverne lobaire supérieure droite. À l’étage abdominal, il existait une iléite diffuse avec un épaississement pariétal, sans signe de souffrance à l’injection de produits de contraste et une jonction grêle plat – grêle dilaté au niveau de l’iléon distal. L’examen de l’étage pelvien révélait une lame d’ascite. La recherche de bacilles acido-alcoolo résistants (BAAR) était négative sur les prélèvements respiratoires (crachats et 0399-077X/$ – see front matter © 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.medmal.2010.03.012