© L’Encéphale, Paris, 2010. Tous droits réservés. L’ Encéphale (2010) Supplément 4, S86–S102 Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com journal homepage: www.elsevier.com/ locate/ encep Les différentes recommandations feront alors référence à la classe médicamenteuse. 3) Type de stratégies Les recommandations concernant la prise en charge d’ un épisode thymique (manie ou dépression bipolaire) suivent un plan comprenant : une première série de stratégies thérapeutiques (tenant • compte de l’ existence ou non d’ un traitement préalable) ; des attitudes proposées en cas d’ineficacité ou de • réponse partielle de la première ligne de traitement ; la proposition des experts après résolution de l’ épisode aigu. • Par exemple : Prise en charge d’un 1 er épisode maniaque avec symptômes psychotiques La première stratégie thérapeutique recommandée est soit l’initiation en monothérapie d’ un antipsychotique de seconde génération (AP2G) soit l’ association d’ un AP2G avec le lithium (Li) ou un anticonvulsivant (AC). Si vous décidez l’utilisation d’une monothérapie par AP2G : un délai avant réévaluat ion de 3 semaines vous est conseillé ; • en cas d’absence d’eficacité, on vous recommande de • vériier l’observance, d’optimiser la posologie, et enin d’associer un second SH. Le traitement prophylactique correspond aux stratégies thérapeutiques suivant la résolution de l’épisode. Comme pour la prise en charge en phase aiguë, les recommanda- tions suivent un plan comprenant : en premier lieu les indications d’initiation ; • Mode d’emploi 1) Objectif L’objectif de cette recommandation est d’aider le prati- cien à proposer des soins appropriés dans de multiples situations cliniques. 2) Domaines explorés Les recommandations sont regroupées en six thématiques : dépistage et diagnostic ; • thérapeutiques à la phase aiguë ; • thérapeutiques au long cours ; • traitements non médicamenteux ; • comorbidités somatiques et psychiatriques ; • populations spéciiques (adolescent, sujet âgé, femme • enceinte). Les deux domaines concernant les traitements médica- menteux proposent en début de chapitre une liste des molécules considérées par les experts comme ayant une eficacité dans le traitement de l’épisode aigu ou de façon prophylactique. Elles sont présentées par classe médica- menteuse et par ordre alphabétique. Par exemple : Pour un épisode aigu de manie Les molécules recommandées parmi les anticonvulsivants (AC) sont : en 1 • re ligne : valproate, valpromide ; en 2 • e ligne : carbamazepine et oxcarbazepine. Lorsqu’ il est recommandé par les experts un AC chez un patient présentant un épisode aigu de manie vous avez le choix parmi ces 4 molécules. Recommandations Formalisées d’Experts (RFE) Dépistage et prise en charge du trouble bipolaire : Résultats Pierre-Michel Llorca* (coordinateur), Philippe Courtet, Patrick Martin, Mocrane Abbar, Christian Gay, Jean-Albert Meynard, Franck Baylé, Michel Hamon, Christophe Lançon, Florence Thibaut, Pierre Thomas, Sylvie Lancrenon, Sébastien Guillaume, Ludovic Samalin * Auteur correspondant. E-mail : pmllorca@chu-clermontferrand.fr P.-M. Llorca a reçu des honoraires de BMS, Otsuka Pharmaceutical France, Janssen-Cilag, Lilly, Lundbeck, Sanoi-aventis, et Servier.