T. Nguyen-Tang J.-L. Frossard J.-M. Dumonceau INTRODUCTION La sténose biliaire bénigne est une pathologie qui peut mener si elle n’est pas reconnue précocement à un ictère, à des épi- sodes de cholangite, des abcès hépatiques, voire une cirrhose biliaire secondaire. Au vu de cette morbidité importante, le diag- nostic précoce et la décompression biliaire sont essentiels dans la prise en charge. Nous discuterons dans cette revue des étiologies principales, de la présentation clinique, des métho- des diagnostiques ainsi que des traitements endoscopiques. ÉTIOLOGIE La compréhension de l’étiologie des sténoses biliaires bénignes (tableau 1) permet de guider le choix du traitement. • L’étiologie prépondérante en Occident est la chirurgie, en particulier la cholé- cystectomie. L’incidence des sténoses post-cholécystectomie est de 0,2-0,5% avec récemment une tendance à la baisse ; 1 elles surviennent après des délais très variables (d’un jour à plusieurs dizaines d’années), par exemple s’il y a eu pose de clip ou électrocoagulation à proximité de la voie biliaire (figure 1). • La sténose de l’anastomose entre les voies biliaires du donneur et du receveur est la complication la plus fréquente après transplantation hépatique (figure 2). Les sténoses précoces (l60 jours) sont généralement la conséquence de l’œdème et de l’inflammation postopératoire ; le pronostic est excellent et nécessite en général un seul traitement endoscopique. Les sténoses plus tardives sont géné- ralement fibrotiques et nécessitent plusieurs traitements endoscopiques. Les sténoses n’impliquant pas l’anastomose sont souvent plus difficiles à traiter ; l’ischémie du greffon avec de multiples sténoses intrahépatiques est parfois l’in- dication à une retransplantation. • 10-30% des pancréatites chroniques se compliquent d’une sténose biliaire symptomatique. 2 Lorsque celle-ci est due à un œdème ou un pseudokyste, la ré- ponse au traitement endoscopique est meilleure qu’en cas de sténose à prédo- minance fibrotique. Endoscopic management of benign biliary strictures Endoscopic management of benign biliary strictures has significantly changed in recent years. Excluding a malignant etiology remains the first, critical, step ; significant progress is being made to increase diagnostic accuracy of bile duct stricture sampling, although ne- gative predictive value does not reach 100%. The currently preferred treatment consists of stricture dilation followed by placement of multiple temporary plastic stents. Drawbacks of this technique include repetition of en- doscopic procedures and a small risk of cho- langitis. Larger diameter covered self-expan- dable metal biliary stents seem to be a pro- mising alternative. In this review, we will discuss the various etiologies of benign biliary strictures, their clinical presentation, the dia- gnostic tools and the endoscopic treatment. Rev Med Suisse 2009 ; 5 : 1714-9 La prise en charge endoscopique des sténoses biliaires béni- gnes a connu d’importants développements. L’exclusion d’une étiologie maligne est la première étape diagnostique ; ceci est facilité par des progrès significatifs récents qui ont permis d’augmenter la fiabilité de la distinction entre sténoses béni- gnes et malignes. Le traitement de choix actuel des sténoses bénignes est la dilatation endoscopique accompagnée de la pose temporaire de prothèses plastiques. Néanmoins, cette technique présente quelques inconvénients (répétition des pro- cédures endoscopiques et un risque faible de cholangite). Pour y remédier, l’insertion temporaire de prothèses métalliques couvertes semble prometteuse. Cette revue décrit les étiologies des sténoses biliaires bénignes, leur présentation clinique, la démarche diagnostique et les traitements endoscopiques. Prise en charge endoscopique des sténoses biliaires bénignes mise au point 1714 Revue Médicale Suisse – www.revmed.ch – 2 septembre 2009 Pr Jean-Louis Frossard Drs Thai Nguyen-Tang et Jean-Marc Dumonceau Division de gastroentérologie et hépatologie HUG, 1211 Genève 14 Thai.Nguyen-Tang@hcuge.ch Revue Médicale Suisse – www.revmed.ch – 2 septembre 2009 0