11 Med Clin (Barc). 2005;124(17):641-4 641 El cálculo del riesgo cardiovascular global es un paso necesario para decidir la ne- cesidad de instaurar o no medidas pre- ventivas dirigidas a evitar la aparición de un primer episodio coronario o cerebro- vascular en sujetos asintomáticos. Este cálculo se realiza mediante la integración de diversos factores de riesgo en fórmu- las derivadas del seguimiento de grandes cohortes. El valor predictivo de estas ecuaciones es, sin embargo, limitado y, dado que proceden de países con una alta prevalencia de enfermedad cardio- vascular, sobrestiman el riesgo en países donde esta prevalencia es menor 1-3 , como el área mediterránea. Todo ello ha llevado a la investigación de nuevos marcadores biológicos dirigidos a mejorar la predic- ción del riesgo y a la búsqueda de técni- cas de imagen que permitan demostrar la existencia de arteriosclerosis subclínica. Entre estas últimas, la resonancia magnéti- ca, la tomografía computarizada de haz de electrones y la tomografía computarizada helicoidal se encuentran en fase de in- vestigación y probablemente su elevado coste y escasa accesibilidad limitarán tem- poralmente su utilización universal. Por el contrario, otras técnicas como la ecografía de troncos supraaórticos y la medición del índice tobillo-brazo (ITB) son métodos no invasivos, sencillos de realizar, baratos y al- tamente reproducibles. Un ITB inferior a 0,9 permite detectar con una sensibilidad del 95% y una especifi- cidad del 100% la presencia de una este- nosis superior al 50% en el territorio vas- cular de miembros inferiores 4 , lo que traduce la presencia de arteriosclerosis en dicha zona. El ITB guarda una excelente relación con el desarrollo de complicacio- nes coronarias, con la incidencia de ictus y con la mortalidad cardiovascular o por cualquier causa 5 . Su incorporación a la práctica clínica habitual requiere, sin em- bargo, conocer su prevalencia en función del riesgo vascular calculado mediante las fórmulas de riesgo tradicionales. En el presente trabajo hemos evaluado la prevalencia de un ITB patológico en una población de sujetos asintomáticos mayo- res de 60 años, en función de su riesgo ORIGINALES Prevalencia de un índice tobillo-brazo patológico según el riesgo cardiovascular calculado mediante la función de Framingham Ignacio Vicente a , Carlos Lahoz b , Manuel Taboada a , Ángel García c , Miguel Ángel San Martín c , Ignacio Terol c , Fernando Laguna b , Francisca García-Iglesias b y José María Mostaza b a Centro de Salud de Fuencarral. Madrid. b Unidad de Arteriosclerosis. Servicio de Medicina Interna. c Servicio de Cardiología. Hospital Carlos III. Madrid. España. Este trabajo ha sido parcialmente financiado con una beca de la Fundación para el Fomento y Desarrollo de la Investigación Clínica. Correspondencia: Dr. J.M. Mostaza. Unidad de Arteriosclerosis. Hospital Carlos III. Sinesio Delgado, 10. 28029 Madrid. España. Correo electrónico: jmostaza.hciii@salud.madrid.org Recibido el 28-6-2004; aceptado para su publicación el 14-12-2004. FUNDAMENTO Y OBJETIVO: La medición del índice tobillo-brazo (ITB) es un método sencillo para detectar la presencia de arteriosclerosis en miembros inferiores. Un valor inferior a 0,9 o supe- rior a 1,4 se asocia con un riesgo elevado de enfermedad cardiovascular, cerebrovascular y/o muerte por cualquier causa. A pesar de ello, su implantación en la práctica clínica es escasa. El objetivo del presente estudio fue determinar la prevalencia de un ITB patológico en una po- blación en prevención primaria clasificada según su riesgo vascular calculado por la función de Framingham recomendada por el National Cholesterol Education Program en su documento Adult Treatment Panel III. PACIENTES Y MÉTODO: Participaron en el estudio 1.001 sujetos sin enfermedad vascular conocida atendidos en atención primaria. A todos ellos se les estimó el riesgo vascular y se les midió el ITB. RESULTADOS: El ITB fue bajo (menor de 0,9) en un 3,8% de los participantes (un 3,9% de las mujeres y un 3,6% de los varones). Se consideró patológico (inferior a 0,9 o mayor de 1,4) en un 6,4% (un 5,2% de las mujeres y un 8,8% de los varones). En el análisis multivariante los factores que se asociaron con un ITB patológico fueron la edad odds ratio (OR) = 1,09 por cada año de edad; intervalo de confianza (IC) del 95%, 1,03-1,15), el tabaquismo (OR = 2,96; IC del 95%, 1,51-5,80), la concentración de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (OR = 0,98 por cada mg/dl; IC del 95%, 0,95-0,99) y la presencia de hipertensión arterial (OR = 1,80; IC del 95%, 1,05-3,06). Al ser clasificados según su riesgo vascular, el porcentaje de sujetos de riesgo bajo, intermedio y alto con un ITB patológico fue del 2,6, el 8,7 y el 14,9%, respectivamente. CONCLUSIONES: En prevención primaria, uno de cada 10 sujetos con riesgo intermedio y uno de cada 6 con riesgo elevado presentan un ITB patológico. En estos sujetos están indicadas las medidas preventivas enérgicas y la antiagregación. Palabras clave: Índice tobillo-brazo. Riesgo cardiovascular. Arteriosclerosis. Prevalence of an abnormal ankle-brachial index in relation to the cardiovascular risk estimated by the Framingham function BACKGROUND AND OBJECTIVE: The measurement of the ankle-brachial index (ABI) is a straightfor- ward method for the detection of atherosclerosis in the lower limbs. An abnormal ABI (< 0.9 or > 1.4) is associated with the development of cardiovascular disease and cardiovascular and all- cause mortality. Despite this, its measurement in clinical practice is underused. The objective of the present study was to evaluate the relation of the ABI with the cardiovascular risk deter- mined by traditional risk functions in a population in primary prevention. PATIENTS AND METHOD: 1001 subjects without known cardiovascular disease attended in primary care were invited to participate in the study. Cardiovascular risk and ABI measurements were calculated in all participants. RESULTS: A low (< 0.9) ABI was found in a 3.8% of the participants, 3.9% females and 3.6% males. An abnormal ABI (< 0.9 or > 1.4) was found in 6.4% of all subjects, 5.2% females and 8.8% males. In a multivariable analysis age (OR = 1.09 for each year; 95% CI 1.03-1.15), smoking habit (OR = 2.96; 95% CI 1.51-5.80), HDL-cholesterol levels (OR = 0.98 for each mg/dl; 95% CI, 0.95-0.99) and hypertension (OR = 1.80; 95% CI, 1.05-3.06) were related with an abnormal ABI. Subjects were divided according to their risk stratification. The percen- tage of low, moderate and high risk individuals with an abnormal ABI was 2.6%, 8.7% and 14.9% respectively. CONCLUSIONS: In primary prevention, one in ten individuals with moderate risk and one in six in- dividuals with high risk have an abnormal ABI. In these subjects there is an indication for in- tensive preventive strategies and antiagregation. Key words: Ankle brachial index. Cardiovascular risk. Atherosclerosis. 95.688