La Presse Médicale - 111 © 2005, Masson, Paris C AS CLINIQUE Septicémie récidivante après extraction incomplète de sondes de stimulateur cardiaque Presse Med 2005; 34: 111-13 Vincent Griffet 1 Jean-Raymond Caignault 2 Patrick Godon 2 Sylvain Guérard 2 Richard Brion 1 Philippe Chevalier 3 Summary Recurrent septicaemia following incomplete removal of pacemaker leads Introduction Septicaemia on endocardial pacemaker leads is very rare but the presentation is insidious and the prognosis very bad if all the implanted materiel is not completely removed. Observation A 55 year-old woman presented three episodes of Staphylococcus epidermidis septicaemia in three years, after incomplete removal of the pacing system. Permanent cure was finally obtained after complete removal of the pacemaker material. Comment Emphasis must be placed on the difficulty in diagnosing and treating such affections, their severity and also the interest of a certain number of prophylactic measures. V. Griffet, J.-R. Caignault, P. Godon, S. Guérard, R. Brion, P. Chevalier Presse Med 2005; 34: 111-13 © 2005, Masson, Paris Résumé Introduction Les septicémies sur sondes de stimulation endocavitaire sont une éventualité rare dont la présentation est volontiers trompeuse et le pronostic redoutable en l’absence d’extraction du matériel. Observation Une femme de 55 ans a eu 3 épisodes de septicémie à Staphylococcus epidermidis en 3 ans, survenus après un changement de boîtier sans extraction de la sonde initiale. L’évolution n’a été favorable qu’après extraction complète du matériel de stimulation. Discussion Il faut insister sur les difficultés diagnostiques et thérapeutiques de ces affections, leur gravité, ainsi que sur l’intérêt d’un certain nombre de mesures prophylactiques. 29 janvier 2005 • tome 34 • n°2 • cahier 1 1 - Service de cardiologie, Hôpital d’Instruction des Armées, Lyon (69) 2 - Service de cardiologie (HIAD) 3. - Unité 50, Hôpital cardiovasculaire et pneumologique Louis Pradel, Bron (69) Correspondance : Vincent Griffet, Service de cardiologie, Hôpital d’instruction des armées Desgenettes 108, boulevard Pinel, 69003 Lyon Tél. : 04 72 36 60 67 alhmadies@oreka.com Reçu le 9 octobre 2003 Accepté le 2 juillet 2004 L es septicémies et/ou endocardites sur sondes de sti- mulation endocavitaire sont rares mais graves et toute septicémie associée à la présence d’un sti- mulateur cardiaque doit faire évoquer le diagnostic. Nous rapportons l’observation d’une patiente reflétant un cer- tain nombre de problèmes posés par ces affections. Observation Chez une femme de 55 ans, un stimulateur cardiaque monochambre a été mis en place pour un bloc auricu- loventriculaire d’effort. En juillet 2000, le premier boî- tier a été changé;la procédure a été difficile avec consti- tution d’un volumineux hématome. Une deuxième sonde a été mise en place alors que la première sonde engainée dans de la fibrose n’a pu être extraite que par- tiellement afin de ne pas endommager le ventricule droit. En octobre 2000, elle a eu un premier épisode de septi- cémie à Staphylococcus épidermidis traité par antibio- thérapie pendant 3 semaines. En février 2001, devant la survenue d’une deuxième septicémie à Staphylococcus épidermidis, elle a reçu une antibiothérapie prolongée de 6 mois avec extraction du boîtier et de la sonde n°2, l’extrémité distale de la première sonde restant en place. Les mises en culture du boîtier et de la sonde retirées ont permis d’isoler un Staphylococcus épidermidis. En juin 2001, un boîtier n°3 ainsi qu’une nouvelle sonde ont été mis en place. En décembre 2001, une échogra- phie transthoracique de contrôle a objectivé une insuffi- sance mitrale et une insuffisance aortique grade 2 sans image de végétation sur les valves cardiaques ni sur les sondes du stimulateur cardiaque. En mars 2003, un exa- men clinique systématique lors d’une fracture de la cla- vicule droite a montré une majoration du souffle d’in- suffisance mitrale alors que l’interrogatoire a trouvé l’existence d’épisodes fébriles négligés par la patiente évoluant depuis 2001, associés à une asthénie. La pro- téine C était à 25 mg/L.L’échographie transthoracique et l’échographie transœsophagienne trouvaient une aggra- vation de la fuite mitrale, grade 3, sans processus endo- carditique valvulaire ou sur les sondes de stimulation. Dans ce contexte d’antibiothérapies répétées et prolon- gées, les hémocultures ont permis d’isoler au bout de 10 jours un Staphylococcus épidermidis. Les techniques de champ pulsé (biologie moléculaire) ont permis alors d’affirmer qu’il s’agissait du même germe que lors des épisodes de bactériémie précédents.