ELSEVIER Available online at www.sciencedirect.com SCIIENC la ~DIRECT e ITBM-RBM 27 (2006) $78-$80 ITBM http://france.elsevier.com/direcffRBM RET/ Communications sur le th~me, autres communications, espace partenaire D6ficit acquis en Antithrombine et h6mofiltration Antithrombine deficit and continuous renal replacement therapy O. Joannes-Boyau 1., M. Lafargue ], P.-M. Honor6 2, B. Gauche 3, G. Janvier l l Service d'anesth6sie-r~animation I1, CHU de Bordeaux, Hopital Haut-Ldvbque, Pessac, 2 Intensive care unit, St-Pierre Para-University Hospital, Ottignies Louvain-La-Neuve, Belgium, -~Service de r~animation polyvalente, CHG Robert-Boulin. Libourne R~sum~ Introduction. - L'h6mofiltration (HF) est fr6quente dans la prise en charge des patients en choc septique et peut se compliquer de thromboses pr6coces des filtres (< 24h) en raison de conditions pro-coagulantes majeures. Le but de cette Etude 6tait de d6terminer s'il existe un lien entre d6ficit en antithrombine (AT) et thromboses pr6coces des filtres et si sa suppl6mentation permet de diminuer ces 6pisodes. Nous avons 6galement compar6 deux m6thodes de suppl6mentation : Bolus (dose = poids × (100-taux initial) / 1,5) versus Perfusion Continue (30 UI/kg/h). Materiel et m~thodes. - l~tude multicentrique, conduite de mars 2003 ~ mai 2004 sur deux centres hospitaliers (CHU et CHG) dans trois r6animations. 28 patients en choc septique ont 6t6 inclus. Tous 6taient trait6s par HF et anticoagul6s par de l'h6parine standard. L'AT 6tait dos6e avant le branchement en HF puis tousles jours, une suppl6mentation 6tait raise en route apr~s deux thromboses pr6coces : Bolus (CHG) et perfusion continue (CHU). R~sultats. - Le taux initial d'AT est bas avec une m6diane h 45,4 % (16 % - 69 %). La restauration d'un taux sup6rieur ~ 60 % permet l'allongement de la dur6e de vie moyenne du filtre de 15,2 h ~t 33,2 h (p < 0,05). On note un taux d'AT plus stable dans le groupe continue. L'analyse par r6gression lin6aire montre une corr61ation hautement significative (p < 0,001) entre I'AT et le logarithme de la dur6e de vie du filtre. Discussion. - En HF dans le sepsis, la dur6e de vie du filtre est 6troitement corr616e au taux d'AT, qui lorsqu'il est inf6rieur ?~60 % repr6sente un risque important de thrombose pr6coce du filtre. Une suppl6mentation simple en AT permet une restauration de l'activit6 du couple HNF/AT et une augmentation d'un facteur 2 de la dur6e de vie moyenne des filtres. La perfusion en continue semble pr6f6rable. Le rapport coOt/efficacit6 du traitement reste cependant ~ 6valuer. © Elsevier Masson 2006 SAS. Tous droits r6serv6s. Abstract Objective. - Continuous renal replacement therapy (CRRT) is widely used in the management of septic patient with acute renal failure (ARF). Short filter lifespan (<24h) is a major concern and could result of a procoagulating state. The aim of this work is to study the relationship between antithrombin (AT) deficit and early filter clotting, and whether supplementation of AT could increase filter lifespan. We also compare two different methods for supplementation : Bolus Vs Continuous Infusion. Design and Setting. - The authors conducted a two center prospective study from March 2003 till May 2004. Patients: Twenty-seven patients in septic shock and ARF were included and treated by CRRT. Unfractionned heparin (UHF) was used for anticoagulation. Supplementation was started after two early filters's clotting with the two different methods. Measurements and main results: The level of AT was measured before CRRT and every day. The risk of thromboses increases dramatically at a threshold rate of 60 %. Supplementation allows a longer filter lifespan (15,2 h to 33,2h). Continuous infusion allows better * Auteur Correspondant. Adresse e-mail : olivier.joannes-boyau@chu-bordeaux.fr. Ce travail a 6t6 r6alis6 avec le soutien des laboratoires LFB. © 2006 Elsevier Masson SAS. Tous droits r6serv6s.