50 Med Clin (Barc). 2006;127(2):50-2 141.010 FUNDAMENTO Y OBJETIVO: Evidenciar la hiperglucemia inad- vertida en sujetos con alto riesgo de diabetes tipo 2. SUJETOS Y MÉTODO: Estudio transversal multicéntrico en atención primaria. Se seleccionó a sujetos de 40-75 años con antecedentes de hiperglucemia no diabética a los que se cribó mediante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG), excluyendo a aquellos con criterios de diabetes según la Organización Mundial de la Salud. Se desarrolló un registro continuo de la glucosa (RGC) individualizado y ambulatorio de 48 h mediante un bio- sensor subcutáneo (GlucoDay ® ) calibrado por la gluce- mia plasmática. Se informatizó la actividad del biosensor para evidenciar posibles registros de hiperglucemia. RESULTADOS: Se efectuó el RCG a 50 de 64 sujetos se- leccionados, de los que 30 eran mujeres. El índice de masa corporal medio fue de 30,9 kg/m 2 ; la hemoglobi- na glucosilada del 5,3%, y el índice HOMA de 2,8, des- cartando 9 perfiles completos (18%) por problemas téc- nicos. Se evaluaron 41 RCG (82%) pertenecientes a 17 sujetos con PTOG normal (41,5%) y a 24 (58,5%) con PTOG alterada. Por término medio, se obtuvieron regis- tros de hiperglucemia (basal ≥ 6,1 mmol/l o no basal ≥ 7,8 mmol/l) durante 5,8 h, un 17,2% del tiempo total de registro efectivo (33,8 h). La hiperglucemia en el in- tervalo de diabetes (basal ≥ 7 mmol/l o no basal ≥ 11,1 mmol/l) concurrió durante el 3,6% del tiempo (1,2 h) y el 3,3% (1,1 h), respectivamente. CONCLUSIONES: El RCG evidenció índices altos de hiper- glucemia no reconocida en sujetos de riesgo. Este ha- llazgo indica que medir la glucemia en cualquier mo- mento del día incrementaría la detección de anomalías glucídicas. Palabras clave: Diabetes. Prediabetes. Registro continuo de glucosa. Intolerancia a la glucosa. Glucemia basal alterada. Continuous glucose monitoring in high-risk subjects for developing type 2 diabetes BACKGROUND AND OBJECTIVE: To assess the relevance of unrecognised hyperglycaemia among high-risk sub- jects for developing type 2 diabetes. SUBJECTS AND METHOD: Cross-sectional multicentre study in primary care. Subjects aged 40 to 75 years with previous evidence of impaired glucose metabolism were screened according to the Word Health Organiza- tion rules by means of an oral glucose tolerance test (OGTT). Those with diabetes diagnostic criteria were excluded. An individualized 48-h ambulatory conti- nuous glucose monitoring (CGM) calibrated by plasma values (Glucoday ® ) was performed. Data from biosen- sor activity were computerized in order to identify hy- perglycaemic records. RESULTS: 50 out of 64 screened subjects were included and evaluated; there were 30 female (60%). Mean age was 59 years; body mass index, 30.9; HbA 1c , 5.3%, and HOMA, 2.8. Regarding the CGM results, 9 whole registers (18%) were rejected because of technical problems and 41 continuous profiles (72%) were analysed, corresponding to 17 (41.5%) subjects with normal OGTT and 24 (58.5%) with non-diabetic hy- perglycaemia on OGTT. Mean CGM time with hypergly- caemia (fasting ≥ 6.1 mmol/l or non-fasting ≥ 7.8 mmol/l) accounted for 5.8 h, a 17.2% of the effective register per subject (33.8 h). Both groups matched the World Health Organization diabetes diagnostic in- terval (fasting ≥ 7 mmol/l or non-fasting ≥ 11.1 mmol/l): 1.1 h of effective register (3.6%) and 1.2 h (3.3%), respectively. CONCLUSIONS: The CGM evidenced a high degree of unrecognised hyperglycaemia among high-risk indivi- duals. Therefore, casual plasma glucose measure- ments should be recommended to achieve early scree- ning. Key words: Diabetes. Prediabetes. Continuous glucose monitoring. Impaired glucose tolerance. Impaired fasting glucose. Las normas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) admiten 3 pruebas para el diagnóstico de las alteraciones del metabolismo glucídico: la glucemia basal (GB), la glucemia a las 2 h (G2h) de una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) y, finalmente, la medición de la glucemia al azar, en cualquier momento del día. Para diagnosticar diabetes con una sola determinación se requiere la presencia de síntomas de hiperglucemia, aunque no necesariamente en estudios epidemiológicos. Lo cierto es que esta tercera vía diagnóstica apenas se aplica en la práctica clínica 1 . El registro continuo de la glucosa (RCG) es una técnica fundamentada en un bio- sensor que permite valorar su oscilación diaria, incluso en régimen ambulatorio 2 . Se emplea por lo general durante la dia- betes ya establecida, no en etapas pre- vias al desarrollo de la enfermedad. Sin embargo, con fines de investigación, el RCG podría aportar nuevos datos para su estudio al medir la glucemia en cualquier momento del día en condiciones fisiológi- cas, es decir, durante la vida habitual del individuo 3 . El objetivo de este trabajo es comunicar los primeros datos disponibles sobre la aplica- ción del RCG en sujetos de riesgo alto para la diabetes tipo 2, estimando la magnitud de la hiperglucemia que pasa inadvertida con las pruebas convencionales. Sujetos y método El proyecto recibió la aprobación del Comité Ético de Investigación Clínica institucional en junio de 2004 y se desarrolló desde septiembre del mismo año. Inclu- ye un estudio transversal en 5 centros de atención primaria cuyo diseño y método se han publicado con anterioridad 4 . Entre sus objetivos figuran: estimar la fluctuación diaria de la glucemia por medio del RCG en sujetos de riesgo alto para la diabetes, interpretar los hallazgos con las normas de la OMS y detectar los posibles períodos de hiperglucemia inadvertida. Se seleccionó a sujetos de 40 a 75 años con eviden- cia analítica previa en los últimos 2 años de GB altera- da (6,1 ≤ GB < 7 mmol/l) o intolerancia a la glucosa (7,8 ≤ G2h < 11,1 mmol/l), atendidos en consultas de atención primaria de salud. Tras otorgar el consenti- miento informado por escrito, se les practicó una PTOG de acuerdo con las normas de la OMS. Se ex- cluyó del estudio a aquellos con una sobrecarga oral indicativa de diabetes (GB ≥ 7 mmol/l o bien G2h ≥ 11,1 mmol/l). Se incluyó a los sujetos con PTOG nor- mal (grupo de comparación) y con hiperglucemia no diabética (grupo de estudio). Se registraron la edad, el sexo, datos demográficos, antropométricos (peso, talla, índice de masa corporal, índice cintura/cadera) y analíticos: GB, G2h, hemoglobina A 1c (mediante cromatografía líquida de alta presión) e insulinemia basal (mediante quimioluminiscencia), calculando el índice HOMA (Homeostasis Model Assessment) me- diante la ecuación: insulinemia (mU/l) × glucemia (mmol/l)/ 22,5. Se llevó a cabo un RCG individualizado de 48 h con el sistema GlucoDay ® (A. Menarini Diagnostics, Flo- rencia, Italia), calibrando las mediciones del biosen- sor con la glucemia en plasma de sangre venosa. Se fundamenta en la diálisis de la glucosa por medio de una solución tampón bombeada a través de una mi- crofibra implantada subcutáneamente en el tejido graso abdominal. Sus especificaciones técnicas se han publicado con anterioridad 5 . Durante la visita de aplicación se instruyó a los participantes sobre las bases del registro y se les solicitó que llevasen su vida habitual y anotasen el horario de las comidas y de la actividad física. Los datos del RCG se transfirieron a un ordenador per- sonal dotado del programa informático apropiado para identificar los perfiles glucémicos continuos. Un proce- dimiento de lavado de datos excluyó del análisis los re- gistros con irregularidades técnicas o metodológicas. Se calculó el tiempo válido del registro completo, del período basal (establecido arbitrariamente desde las 6 de la mañana hasta el inicio del desayuno) y del perío- do no basal (desde el inicio del desayuno hasta las 6 de la mañana del día siguiente), así como el área bajo la curva del perfil glucémico continuo por hora de regis- tro válido mediante un paquete informático de integra- ción. De acuerdo con las normas de la OMS, se definie- ron los siguientes intervalos durante el RCG: normal (< 6,1 mmol/l en el período basal o < 7,8 mmol/l en el pe- ORIGINALES BREVES Registro continuo de glucosa en sujetos con alto riesgo de diabetes tipo 2 Bernardo Costa, Jesús Vizcaíno, Joan Josep Cabré, Cruz María Fuentes, Joan Boj, Josep Lluís Piñol y el Grupo de Investigación RecorD * Unidad de Investigación en Diabetes y Metabolismo. Atención Primaria Reus-Tarragona. Institut Català de la Salut. Tarragona. España. * Al final del artículo se presenta la lista de los miembros del Grupo de Investigación RecorD. El proyecto RecorD cuenta para su desarrollo con sendas ayudas de la Asociación Catalana de Diabetes (ACD) y de la Red Española de Atención Primaria (REAP). Se han presentado resúmenes preliminares de este trabajo en: 16.º Congreso de la Sociedad Española de Diabetes (Valencia, 2004); 1 st International Congress on «Prediabetes» and the Metabolic Syndrome (Berlín, 2005); 65 th Scientific Sessions. American Diabetes Association’s (San Diego, EE.UU., 2005), y 25.º Congreso de la Sociedad Española de Medicina de Familia (Santiago de Compostela, 2005). Correspondencia: Dr. B. Costa. Centre Diabetis Salou. Vía Roma, 32, 1-B. 43840 Salou. Tarragona. España. Correo electrónico: costaber@gmail.com Recibido el 20-10-2005; aceptado para su publicación el 15-12-2005.