Mise au point Stratégies de diagnostic prénatal et prise en charge des pathologies liées aux grossesses multiples Strategies of antenatal diagnosis and management of pathologies related to multiple pregnancies O. Picone *, M. Dommergues Maternité, hôpital Necker–Enfants-Malades, 149, rue de Sèvres, 75015 Paris, France Reçu le 28 janvier 2003 ; accepté le 31 juillet 2003 Résumé Au premier trimestre, l’échographie de 12 semaines est capitale pour dépister les anomalies chromosomiques par la clarté nucale, pour reconnaître précocement des malformations graves, pour établir le type du placenta (monochorial ou bichorial). La chorionicité détermine les stratégies de dépistage et de diagnostic prénatals ainsi que de prise en charge obstétricale. Au deuxième trimestre, le dépistage chromosomique par les marqueurs sériques est moins efficace et le diagnostic échographique des malformations est plus difficile que dans les grossesses monofœtales. Quand une anomalie grave existe chez un seul fœtus, il est possible d’interrompre sélectivement la grossesse. Cette intervention, très aléatoire quand le placenta est monochorial, est bien codifiée lorsque celui-ci est bichorial. Son risque est plus faible au premier trimestre, ce qui souligne l’intérêt d’un diagnostic prénatal précoce chez les jumeaux. Un placenta de type monochorial expose à des complications spécifiques, comme le syndrome transfuseur-transfusé. Celui-ci peut être traité par photo-coagulation au laser dans les formes graves et précoces, ou par amniodrainage dans les formes les plus modérées. © 2003 Elsevier SAS. Tous droits réservés. Abstract In the first trimester, ultrasound is crucial to screen for aneuploidies based on nuchal translucency, to diagnose major birth defects, and to establish chorionicity. Indeed prenatal diagnosis strategies as well as obstetrical management options are largely based on placental type. In the second trimester, maternal serum screening is not as effective, and ultrasound screening is more difficult in twins than in singletons. When a severe abnormality in found in one twin, selective termination of pregnancy may be considered. This technique is safe in dichorionic twins, but hazardous in monochorionic pregnancies. Selective termination in dichorionic twins is safer in the first trimester, underscoring the need for early prenatal diagnosis in twins. Monochorionic twin pregnancies carry specific risks, such as the twin-to-twin transfusion syndrome, which can be treated by endoscopic photo-coagulation of intertwin anastomoses in the severe early onset cases, or by amnioreduction in milder cases. © 2003 Elsevier SAS. Tous droits réservés. Mots clés : Diagnostic prénatal ; Grossesses multiples ; Choriocentèse ; Amniocentèse ; Syndrome transfuseur-transfusé ; Jumeau acardiaque ; Dépistage ; Jumeaux ; Interruption sélective Keywords: Prenatal diagnosis; Multiple pregnancies; Chorion villus sampling; Amniocentesis; Twin-to-twin transfusion syndrome; Acardiac twin; Screening; Twins; Selective termination * Auteur correspondant. Adresse e-mail : olivier.picone@voila.fr (O. Picone). Gynécologie Obstétrique & Fertilité 32 (2004) 153–159 www.elsevier.com/locate/gyobfe © 2003 Elsevier SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.gyobfe.2003.07.009