L’Encéphale, 33 : 2007, Juin, cahier 3 S 399 Observance P. VANDEL (1) (1) CHU Besançon. La schizophrénie est considérée comme une patholo- gie difficile à prendre en charge en particulier du fait d’une mauvaise adhésion thérapeutique. La figure 1 illustre cette difficulté. DÉFINITIONS/ÉVALUATION L’observance est l’action d’observer une règle, de s’y soumettre. Dans le cadre de la relation thérapeutique, cette définition peut poser problème car elle sous entend l’obéissance passive du patient vis-à-vis de l’ordonnance du médecin. L’adhésion thérapeutique traduit mieux le rôle actif du patient et le cheminement qui mènent à un engagement réfléchi. La non-observance doit être définie : totale ou partielle, continue ou intermittente, dissimulée ou non, dissociée… Reste à définir si la mauvaise observance inclut le non- respect du contrat de soins, les rendez-vous manqués, l’ignorance des informations délivrées, la prise anarchique ou l’arrêt du traitement (4). Les méthodes d’évaluation de la qualité de l’adhésion sont multiples : entretiens semi directifs, piluliers spécifi- ques, dosages biologiques, amélioration de la symptoma- tologie… Dans la plupart des études, le choix se porte sur l’entretien semi directif. L’observance peut se définir aussi comme le degré de coïncidence entre le comportement d’un patient et la pres- cription médicale (8). FRÉQUENCE Une mauvaise observance est retrouvée chez 25 % des patients sans trouble mental. Dans le cadre de la schi- zophrénie, 58 % des patients sont non-observants (5). Jusqu’à 80 % des patients stoppent leur traitement (12). Dans l’étude de Prior en 2004 le taux de non-obser- vance totale est de 40 % et celui de non-observance par- tielle est de 75 %. Une mauvaise adhésion au traitement est observée dans 46 % (5-85 %) des cas pour les neuroleptiques per os et 17 % (0-54 %) des cas pour les neuroleptiques retards (16). LES FACTEURS DE MAUVAISE OBSERVANCE Il existe 4 grandes classes de facteurs influençant l’adhésion thérapeutique (figure 2) : – les facteurs liés au patient : âge, sexe, psychopatho- logie, comorbidités, fonctions cognitives, – les facteurs liés au traitement : effets indésirables, voie d’administration, posologie, durée, coût, polymédica- tion, – les facteurs liés à l’environnement : supports social et financier, attitude vis-à-vis du traitement, accompagne- FIG. 1. — Degré de difficulté à obtenir une adhésion au traitement, suffisante pour un effet thérapeutique. D’après (11). 20 40 60 80 100 Easy Difficult Weight Reduction Schizophrenia Exercise Flossing Hypertension Diabetes (insulin depot) Diabetes (oral) Depression Rheumatoid Arthritis Asthma Birth Control Pills Strep Throat Headache Renal Calculus (morphine)