Herz 2011 · 36:290–295 DOI 10.1007/s00059-011-3451-6 Online publiziert: 15. April 2011 © Urban & Vogel 2011 K. Karatolios · B. Maisch · S. Pankuweit Klinik für Innere Medizin, Schwerpunkte Kardiologie, Angiologie, Internistische Intensivmedizin und Prävention, Universitätsklinikum Giessen und Marburg GmbH, Marburg Tumormarker im Perikarderguss bei malignen und nichtmalignen Perikardergüssen Schwerpunkt/CME Die zytologische Untersuchung der Pe- rikardflüssigkeit gilt als Methode der Wahl zum Nachweis eines malignen Pe- rikardergusses, die diagnostische Wer- tigkeit variiert jedoch in verschiedenen Arbeiten von sehr niedrig (20–25%; [3]) bis signifikant hoch (>80%; [9, 11, 12]). Durch die variable Sensitivität zytologi- scher Untersuchungen wird ein eventu- ell vorliegender maligner Perikarderguss unter Umständen nicht diagnostiziert. In diesem Kontext wird neben der Peri- und Epikardbiopsie [1, 4, 5, 8, 9, 11, 12, 14] die Bestimmung von Biomarkern im Er- guss, insbesondere von Tumormarkern, in die ätiologische Diagnostik des Peri- kardergusses einbezogen. Die diagnos- tische Wertigkeit der Bestimmung von Tumormarkern in der durch Perikard- punktion gewonnenen Perikardflüssig- keit wurde allerdings bisher nur in weni- gen Arbeiten untersucht [2, 15, 16]. Daher war das Ziel dieser Untersuchung die Be- stimmung von Tumormarkern in malig- nen und nichtmalignen Perikardergüssen sowie die Beurteilung der diagnostischen Wertigkeit der Tumormarker in der Er- kennung maligner Perikardergüsse. > Die diagnostische Wertigkeit der Tumormarkerbestimmung in der Perikardflüssigkeit wurde bisher kaum untersucht Patienten und Methoden Wir untersuchten 29 Patienten mit gesi- chertem malignen Perikarderguss und 25 Patienten mit nichtmalignem Peri- karderguss. Die Tumormarker karzino- embryonales Antigen (CEA), Karbo- hydratantigen 19-9 (CA 19-9) und 72-4 (CA 72-4), „Squamous-cell-carcinoma“ (SCC)-Antigen sowie neuronspezifische Enolase (NSE) wurden in der Perikard- flüssigkeit bestimmt. Die Patientengruppe mit nichtmalig- nem Perikarderguss umfasste 15 Patien- ten mit autoreaktivem und 10 Patienten mit viralem Perikarderguss. Die Grup- pe der Patienten mit malignem Perikard- erguss umfasste 12 Patienten mit Bron- chialkarzinom, 1 Patienten mit Mesothe- liom der Pleura, 5 Patienten mit Mam- makarzinom, je 1 Patienten mit Hoden- karzinom, akuter myeloischer Leukämie, multiplem Myelom, hochmalignem Non- Hodgkin-Lymphom, Hämangiosarkom, metastasiertem Karzinoid, Pankreaskar- zinom und Ösophaguskarzinom sowie 3 Patienten mit unklarem Primärtumor (. Tab. 1). Zusätzlich zur Perikardpunktion wur- de in gleicher Sitzung zur ätiologischen Diagnostik eine Perikardioskopie mit ge- zielter Epi- und Perikardbiopsie durchge- führt. Die Perikardflüssigkeit wurde la- borchemisch, zytologisch, molekularbio- logisch und mikrobiologisch analysiert, und die Biopsate wurden histologisch, immunhistochemisch und molekularbio- logisch untersucht. Die molekularbiologi- sche Untersuchung des Ergusses und der Biopsien mittels Polymerasekettenreakti- on (PCR) umfasste die kardiotropen Er- reger Influenza A/B, Parvovirus B19, Zy- tomegalievirus, Enterovirus, Adenovirus, Herpes-simplex-Virus, humanes Herpes- virus 6, Epstein-Barr-Virus sowie Borrelia burgdorferi, Chlamydia pneumoniae und Mycobacterium tuberculosis. Die ätiologi- sche Klassifizierung der Perikardergüsse erfolgte nach den Leitlinien zur Diagnos- Tab. 1 Klinische Daten der Patienten Patientenzahl Weiblich/männlich Alter (Jahre ±SD) Maligner PE 29 15/14 60,76 ±9,03 Nichtmaligner PE 25 10/15 58,44 ±16,31 Autoreaktiver PE 15 6/9 61,27 ±19,21 Viraler PE 10 4/5 54,20 ±10,09 PE PerikardergussSD Standardabweichung. Tab. 2 Tumormarker im Perikarderguss Tumormarker Maligner PE (MW ±SD) Nichtmaligner PE (MW ±SD) p-Wert CEA (µg/l) 450,66 ±1620,58 0,72 ±1,49 <0,001 CA 19-9 (kU/l) 1331,31 ±3420,87 58,85 ±17,53 0,04 CA 72-4 (kU/l) 707,90 ±2397,55 0,48 ±2,40 <0,001 SCC (µg/l) 21,45 ±68,37 13,38 ±21,65 0,18 NSE (µg/l) 74,81 ±125,80 46,52 ±77,15 0,08 MW Mittelwert. SD Standardabweichung. PE Perikarderguss. 290 | Herz 4 · 2011