Lors d’une pleurodèse, le talc non calibré induit davantage d’inflammation pulmonaire et systémique que la tétracycline ou le talc calibré Maskell NA, Lee YC, Gleeson FV, Hedley EL, Pengelly G, Davies RJ. Randomized trials describing lung inflammation after pleurodesis with talc of varying particle size. Am J Respir Crit Care Med 2004 ; 170 : 377-82. Introduction Le talc est l’agent le plus efficace en terme de pleurodèse, mais son innocuité est controversée : plusieurs auteurs ont en effet rapporté des cas de détresse respiratoire aiguë après administra- tion intrapleurale de talc [1-3]. Ces cas ont été observés aux États- Unis et au Royaume-Uni, où l’on utilise du talc non calibré contenant des particules de petite taille (en moyenne < 15 μm), alors que de tels incidents sont rares sur le continent européen, où l’on utilise du talc calibré contenant uniquement des parti- cules de grande taille (en moyenne > 25 μm). Méthodes et résultats Les auteurs ont réalisé deux études prospectives randomi- sées, afin d’évaluer l’inflammation pulmonaire et systémique induite par l’administration intrapleurale de différents agents symphysants pour des pleurésies néoplasiques. Au cours de la première étude, ils ont comparé l’utilisation de talc non calibré et de tétracycline chez 20 patients. Pour éva- luer l’inflammation pulmonaire, la clairance de DTPA marqué au technetium 99 a été mesurée avant et après la pleurodèse au niveau du poumon controlatéral. Dans le groupe talc non cali- bré, une diminution significative de la clairance pulmonaire à la 48 ème heure a été notée (p = 0.05), ce qui traduisait une inflam- mation pulmonaire augmentée. Les chutes de la SaO 2 à la 48 ème heure étaient aussi plus importantes (p = 0.003), l’inflammation pulmonaire avait donc des répercussions fonctionnelles ; une aug- mentation plus importante de la protéine C-réactive (p = 0.004) était mise en évidence, traduisant une inflammation systémique accrue dans le groupe talc non calibré. Dans la deuxième étude les auteurs ont comparé l’utilisa- tion de talc non calibré et de talc calibré en randomisant 48 patients. Ils ont ici mesuré les gradients alvéolo-artériels en oxy- gène avant et 48 heures après la pleurodèse. Dans le groupe talc non calibré, les échanges gazeux étaient significativement altérés, ce qui n’était pas le cas pour le groupe talc calibré ; de plus, l’in- flammation systémique était nettement plus importante dans le groupe talc non calibré. Commentaires Afin d’expliquer les cas de détresses respiratoires consé- cutives aux pleurodèses par talc, certains auteurs ont démontré que les particules de talc quittent l’espace pleural, probablement par les pores de la plèvre pariétale, et gagnent la circulation systé- mique [4, 5]. Ces particules peuvent alors se déposer dans des organes tels que le poumon et pourraient induire une réaction inflammatoire conduisant à une défaillance respiratoire. Toute- fois il a par la suite été mis en évidence que le passage systémique du talc dépend de la taille des particules [6] et que le talc calibré (constitué uniquement de particules de grande taille) reste confiné à l’espace pleural [7]. Les deux études présentées ici sont originales car elles s’in- téressent directement aux processus inflammatoires induits par les agents symphysants et à leurs conséquences fonctionnelles. Elles démontrent que le talc non calibré (constitué de particules de petite taille) induit davantage d’inflammation, systémique et pulmonaire, et davantage d’hypoxémie que la tétracycline ou le talc calibré. Elles apportent ainsi une explication supplémentaire au fait que les cas de détresse respiratoire après utilisation de talc n’ont été rapportés qu’aux États-Unis et au Royaume-Uni. Toutes les préparations de talc ne sont donc pas équiva- lentes. Seul le talc calibré doit être utilisé, car sous cette forme c’est un agent symphysant efficace et inoffensif. Références 1 Campos JR, Werebe EC, Vargas FS, Jatene FB, Light RW : Respiratory failure due to insufflated talc. Lancet 1997 ; 349 : 251-2. 2 Rehse DH, Aye RW, Florence MG : Respiratory failure following talc pleurodesis. Am J Surg 1999 ; 177 : 437-40. 3 Brant A, Eaton T : Serious complications with talc slurry pleurodesis. Respirology 2001 ; 6 : 181-5. 4 Kennedy L, Harley RA, Sahn SA, Strange C : Talc slurry pleurodesis. Pleural fluid and histologic analysis. Chest 1995 ; 107 : 1707-12. 5 Werebe EC, Pazetti R, Milanez De Campos JR, Fernandez PP, Cape- lozzi VL, Jatene FB, Vargas FS : Systemic distribution of talc after intra- pleural administration in rats. Chest 1999 ; 115 : 190-3. 6 Ferrer J, Montes JF, Villarino MA, Light RW, Garcia-Valero J : Influence of particle size on extrapleural talc dissemination after talc slurry pleu- rodesis. Chest 2002 ; 122 : 1018-27. 7 Fraticelli A, Robaglia-Schlupp A, Riera H, Monjanel-Mouterde S, Cau P, Astoul P : Distribution of calibrated talc after intrapleural administra- tion: An experimental study in rats. Chest 2002 ; 122 : 1737-41. ********** Chez l’animal, les anti-inflammatoires non stéroïdiens en post-opératoire nuisent à la qualité des pleurodèses par abrasion mécanique Lardinois D, Vogt P, Yang L, Hegyi I, Baslam M, Weder W. Non-steroidal anti-inflammatory drugs decrease the quality of pleurodesis after mechanical pleural abrasion. Eur J Cardiothorac Surg 2004 ; 25 : 865-71. 5S89 Pathologie pleurale © 2005 SPLF, tous droits réservés