Mise au point Radiothérapie guidée par l’image Image-Guided Radiotherapy R. de Crevoisier a, * , A. Isambert a , A. Lisbona b , V. Bodez c , M. Marguet c , F. Lafay d , R. Remonnay e , J.-L. Lagrange f a Département de radiothérapie, institut Gustave-Roussy, 39, rue Camille-Desmoulins, 94805 Villejuif, France b Service de physique médicale, centre René-Gauducheau, boulevard Jean-Monod, 44805 Saint-Herblain, France c Service de physique médicale, institut Sainte-Catherine, 1750, chemin du Lavarin, 84000 Avignon, France d Unité de radiophysique, centre Léon-Bérard, 28, rue Laennec, 69008 Lyon, France e GRESAC (LASS-CNRS FRE 2747), centre Léon-Bérard, 28, rue Laennec, 69008 Lyon, France f Département de radiothérapie, APHP, hôpital Henri-Mondor, université Paris-XII, Inserm EMI 0337, 54, avenue du Maréchal-de-Lattre-de-Tassigny, 94000 Créteil, France Disponible sur internet le 21 septembre 2007 Résumé La dernière décennie a conduit à une amélioration de la radiothérapie, du fait d’une optimisation de la distribution de dose par les techniques d’irradiation conformationnelle intégrant la modulation d’intensité (RCMI) et une meilleure définition des volumes d’intérêt rendue possible par les progrès de l’imagerie morphologique ou fonctionnelle. Des variations anatomiques peuvent cependant survenir en cours d’irradiation, dimi- nuant potentiellement le bénéfice clinique d’une optimisation de la distribution de dose au moment de la planification. La radiothérapie guidée par l’image (IGRT) a pour objectif de localiser la cible tumorale, avant et/ou pendant la séance d’irradiation pour s’assurer de sa bonne position sous l’accélérateur. Elle consiste en de multiples modalités techniques d’imagerie associées à l’accélérateur, disponibles actuellement sur le marché. Si la faisabilité d’utilisation de l’IGRT est établie, les modalités optimales ne sont pas clairement établies et le bénéfice clinique n’est pas encore démontré et dépend probablement des localisations tumorales. Un contrôle de qualité rigoureux est nécessaire dans un double objectif de sécurité et de bonne évaluation du bénéfice de l’IGRT. © 2007 Publié par Elsevier Masson SAS. Abstract Recent advances in radiation oncology are based on improvement in dose distribution thanks to IMRT and improvement in target definition through new diagnostic imaging such as spectroscopic or functional MRI or PET. However, anatomic variations may occur during treatment decreasing the benefit of such optimization. Image-guided radiotherapy reduces geometric uncertainties occurring during treatment and therefore should reduce dose delivered to healthy tissues and enable dose escalation to enhance tumour control. However, IGRT experience is still limited, while a wide panel of IGRT modalities is available. A strong quality control is required for safety and proper evaluation of the clinical benefit of IGRT combined or not with IMRT. © 2007 Publié par Elsevier Masson SAS. Mots clés : Radiothérapie guidée par l’image ; Variations anatomiques Keywords: Image-guided radiotherapy; Anatomic variations 1. Introduction Depuis une décennie, les progrès conjugués de l’informa- tique et de la technologie des accélérateurs ont conduit à des techniques d’irradiation très conformationnelles, basées en par- ticulier sur la modulation d’intensité de dose et plus rarement sur l’utilisation des protons. L’imagerie « diagnostique » a éga- lement présenté des avancées considérables et permet de défi- nir la cible tumorale et les organes à risque de toxicité de manière beaucoup plus précise, sur des critères morphologi- ques et/ou fonctionnels (IRM [imagerie par résonance magné- tique] spectroscopique ou fonctionnelle, TEP). Le ratio (dose http://france.elsevier.com/direct/CANRAD/ Cancer/Radiothérapie 11 (2007) 296–304 * Auteur correspondant. Adresse e-mail : rdecrevoisier@yahoo.fr (R. de Crevoisier). 1278-3218/$ - see front matter © 2007 Publié par Elsevier Masson SAS. doi:10.1016/j.canrad.2007.08.002