Serositis recidivante como manifestación de síndrome poliglandular autoinmune tipo 2 Sr. Director: El síndrome poliglandular autoinmune (SPGA) tipo 2 se ca- racteriza por la presencia de disfunción inmune en dos o más glándulas endocrinas, produciendo con mayor frecuen- cia insuficiencia suprarrenal, enfermedad tiroidea autoinmu- ne y diabetes mellitus (DM) tipo 1 1 . Habitualmente se consi- dera equivalente del síndrome de Schmidt, aunque la descripción inicial de este último corresponde a dos casos con insuficiencia suprarrenal y tiroiditis autoinmune como únicos hallazgos patológicos. Su inicio es en la edad adulta, con un patrón de herencia poligénica 1 . La asociación de se- rositis con esta entidad es excepcional, motivo por el que consideramos de especial interés la descripción del siguien- te caso clínico. Un varón de 43 años ingresa en 2003 por cuadro de dolor centrotorácico de aumento con la inspiración y el decúbito asociado a dificultad respiratoria de varias horas de evolu- ción. En el interrogatorio dirigido refería además pérdida de 10 kg y tez más morena en el último año. En la exploración la presión arterial era de 85/65, con una frecuencia cardía- ca de 110 lpm e hiperpigmentación generalizada, más mar- cada en aréolas mamarias y pliegues palmares. El paciente había sido diagnosticado de hepatitis crónica por virus de la hepatitis C y enfermedad de Graves que precisó tiroidecto- mía total 5 años antes, por lo que recibía tratamiento susti- tutivo con tiroxina. Como antecedentes familiares destacaba la existencia de DM tipo 2 en su madre y enfermedad de Graves en una hermana. Para el estudio del cuadro que mo- tivó el ingreso se realizó un ecocardiograma donde se apre- ció derrame pericárdico de moderada cuantía. En los análi- sis sanguíneos se determinaron los siguientes valores: glucosa, 53 mg/dl; Na + , 131 mEq/l; K + , 5,7 mEq/l; corti- sol basal, < 1 μg/dl con positividad de los anticuerpos anti- 21-hidroxilasa (892 U/ml). Con estos datos se instauró tra- tamiento con hidrocortisona, experimentando una mejoría notable de su estado general y desaparición del derrame pe- ricárdico en ecocardiografía realizada 48 horas después. Seis meses después reingresa por dolor retroesternal de ca- racterísticas pleuríticas con aumento progresivo en intensidad de 4 días de evolución. Un ecocardiograma confirmó la exis- tencia de derrame pericárdico moderado de distribución uni- forme. En análisis se evidenció una glucemia de 359 mg/dl. Se determinó la enzima convertidora de angiotensina y se realizó estudio de autoinmunidad con anticuerpos antinu- cleares, anticuerpos antiantígenos extraíbles del núcleo, anti- cuerpos anticitoplasma de neutrófilos, inmunocomplejos cir- culantes y complemento, cuyos resultados fueron normales o negativos. Se realizó una tomografía axial computarizada toracoabdominal donde se apreciaron múltiples adenopatías mediastínicas de pequeño tamaño como única alteración. Ante estos hallazgos, unidos a la presencia de una prueba de la tuberculina positiva, se practicó una mediastinoscopia diagnóstica que demostró cambios antracóticos inespecífi- cos con cultivo de micobacterias negativo. El paciente fue tratado con insulina, hidrocortisona, fludrocortisona y levo- tiroxina, con resolución nuevamente del derrame pericárdi- co. Desde entonces se mantiene asintomático. El paciente descrito tiene un SPGA en base a la presencia de enfermedad de Graves, insuficiencia suprarrenal primaria y DM insulinodependiente, destacando que tanto la insufi- ciencia suprarrenal como la DM debutan con una pericardi- tis aguda con derrame pericárdico, con resolución del mis- mo tras la introducción de tratamiento sustitutivo. Aunque la asociación de pleuropericarditis con hipotiroidismo es bien conocida, existen menos de diez casos en la literatura don- de se relacione serositis con SPGA 2-4 . Estos pacientes son habitualmente mujeres y la endocrinopatía se diagnosti- ca habitualmente antes de la serositis, aunque también pue- de ser coincidental o descubrirse posteriormente. En los ca- sos referidos existe afectación a nivel pleural o más frecuen- temente pericárdica, y en la mayoría de los pacientes en los que se realizó estudio del líquido se evidenció un exudado, lo que nos indica la existencia de inflamación serosa. Aun- que la teoría más aceptada para la formación de serositis es autoinmune, se desconoce si los complejos inmunes circulan- tes que aparecen son verdaderamente patogénicos, ya que no se han podido demostrar en líquido o tejidos de serosas. En este sentido muchos pacientes tienen inmunocomplejos circulantes en sangre y no desarrollan serositis, y otros, como en nuestro caso, tienen un estudio de autoinmunidad negati- vo, por lo que no se puede confirmar esta teoría patogénica. BIBLIOGRAFÍA 1. Schatz DA, Winter WE. Autoimmune polyglandular syndrome II: clinical syndrome and treatment. Endocrinol Metab Clin N Am. 2002;31:339-52. 2. Tucker WS Jr, Niblack GD, McLean RH, Alspaugh MA, Wyatt RJ, Jor- dan SC, et al. Serositis with autoimmune endocrinopathy: Clinical and im- munogenetic features. Medicine. 1987;66:138-47. 3. Levi I, Riesenberg K, Schlaeffer F. Recurrent pleural effusion as the pre- senting symptom of autoimmune endocrinopathy type II. IMAJ. 2002;4 Suppl:967-68. 4. Algun E, Erkoc R, Kotan C, Guler N, Sahin I, Ayakta H, et al. Polysero- sitis as a rare component of polyglandular autoimmune syndrome type II. Int J Clin Pract. 2001;55:280-1. F. J. Fernández Fernández a , J. de la Fuente Aguado a , S. Pérez Fernández a , E. Hervás Abad b y C. Páramo Fernández b a Servicio de Medicina Interna. a Servicio de Endocrinología. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo. Bajo porcentaje de anticoagulación oral en nonagenarios con fibrilación auricular Sr. Director: La prevalencia de la fibrilación auricular (FA) aumenta con la edad, siendo una causa frecuente de accidente cerebrovas- cular agudo (ACVA) de origen embólico 1 . El tratamiento an- titrombótico con anticuagulación oral ha demostrado ser uno de los pilares fundamentales en el manejo de esta arrit- mia. Aunque numerosos estudios concluyen que la anticoa- gulación oral está infrautilizada en pacientes con FA 2,3 , en un interesante estudio recientemente realizado en nuestro país se ha demostrado un porcentaje del 81% de pacientes con FA que reciben tratamiento antitrombótico correcto 1 . No obstante, en dicho estudio el tener una edad mayor de 80 años era el factor que más se asociaba a no recibir tra- tamiento anticoagulante oral 1 . El objetivo del presente trabajo era comprobar el porcenta- je de pacientes con una edad muy avanzada (mayores de 89 años) con el diagnóstico de FA crónica que recibe trata- miento con anticoagulación oral. Los pacientes nonagena- rios son un colectivo de pacientes muy frágiles, ya sólo por el criterio de edad 4,6 , y la hipótesis sería que podría existir un bajo porcentaje de anticoagulación oral en caso de exis- tir FA crónica en este colectivo. Se recogió del censo del municipio de Sant Feliu de Llobregat (Barcelona), que comprende alrededor de 45.000 habitantes, los 305 pacientes mayores de 89 años. No se pudieron eva- luar 119 pacientes (por tener domicilio itinerante, no poder ser localizados, por fallecimiento antes de la entrevista y por rehusar responder al cuestionario). No existían diferencias res- pecto a edad y género de los pacientes incluidos o excluidos. Se comprobaron en los registros sanitarios todos los pa- cientes con el diagnóstico de FA crónica. Se recogió infor- 410 Rev Clin Esp. 2006;206(8):410-6 CARTAS AL DIRECTOR