Maintenance of hardware after early post- operative infection following fracture internal fixation M. Berkes, W.T. Obremskey, B. Scanell, J.K. Ellington, R.A. Hymes, M. Bosse and the Southeast Fracture Consortium J Bone Joint Surg Am. 2010;92:823-8 Referent: E.R. Flikweert, chivo traumachirurgie, Universitair Medisch Centrum Groningen referaat Inleiding Postoperatieve infecties na fractuurchirurgie zijn regel- matig voorkomende complica- ties. De behandeling is lastig. Osteosynthesemateriaal bemoei- lijkt behandeling van de infectie, maar tegelijkertijd is stabiliteit nodig om uitbreiding van de infec- tie te verkleinen. Het dilemma is bevorderen van de stabiliteit en fractuurgenezing door het materi- aal te laten zitten of optimaliseren van de infectiebehandeling door het materiaal te verwijderen. De standaardbehandeling voor een diepe wondinfectie was spoelen en necrotectomie, zonder verwijde- ring van het osteosynthesemateri- aal, gecombineerd met langdurige antibiotische behandeling. Doel van deze studie was het bepalen van de kans op botgenezing en verdwijnen van de ontsteking na het ontwik- kelen van een diepe infectie binnen zes weken na fractuurfixatie. Methode Het betreft een retrospectief onder- zoek. Selectie vond plaats op basis van de geregistreerde ICD-9-code: ‘spoelen en necrotectomie van postoperatieve infecties’ in 3 level- 1-traumacentra gedurende twee jaar. Geïncludeerd werden vervol- gens de patiënten die de operatie binnen 1-6 weken na een open repositie en interne fixatie van een acute fractuur ondergingen en die een positieve kweekuitslag had- den van de peroperatief genomen kweek. Diverse patiëntenkarakte- ristieken werden geregistreerd om risicofactoren op te sporen. Er was geen standaardbehandelprotocol. Een succesvolle behandeling werd gedefinieerd als ossale genezing met aanwezig osteosynthesemate- riaal of verwijderen van het materi- aal na botgenezing. Resultaten 123 infecties bij 121 patiënten werden geïncludeerd. Gemiddelde follow-up was 1 jaar. De behande- ling was succesvol bij 86 patiënten (71%); bij 36 patiënten werd het materiaal verwijderd na botgene- zing, 26 maal in verband met een recidiverende infectie. Bij de laat- ste controle was de infectie bij allen verdwenen. De behandeling faalde in 29% van de gevallen (36 patiënten). Zeven- maal was een amputatie noodza- kelijk, 26 keer een revisie of fusie- operatie. De enige significante variabelen die een grotere kans op falen gaven, bleken aanwezigheid van een open fractuur (p = 0,03) en het gebruik van een intramedullaire pen (p = 0,01). Comorbiditeit bleek juist niet voorspellend voor falen van de behandeling. Commentaar De auteurs stellen dat er behou- dens enkele caseseries, waarvan een recente redelijk vergelijkbare studie, weinig literatuur is om een goede beslissing te kunnen nemen over de behandeling van postope- ratieve infecties. 1 De hypothese dat osteosynthesemateriaal bij een acute infectie na interne fixatie kan blijven zitten tot botgenezing, lijkt deze studie te onderschrijven met een succespercentage van 71%. Waar de behandeling precies uit bestaat, blijft echter onduidelijk, er was geen vast protocol en een omschrijving ontbreekt. De auteurs beschrijven als zwakke punten van de studie de retrospectieve opzet en het beperkt aantal patiënten, waar- door het niet goed mogelijk is vari- abelen aan te wijzen met een voor- spellende waarde voor een slechte uitkomst. Verder lijkt de follow-up betrek- kelijk kort. Diepe infecties kunnen ook na langere tijd recidiveren, wellicht de reden dat in veel klinie- ken het osteosynthesemateriaal na een doorgemaakte infectie vaker na botgenezing verwijderd wordt, hoewel ook hier weinig literatuur over is. 2,3 Literatuur 1 Rightmire E, Zurakowski D, Vrahas M. Acute Infections After Fracture Repair: Management With Hardware in Place. Clin Orthop Relat Res. 2008;466:466-72. 2 Jamil W, Allami M, Choudhury MZ, Mann C, Bagga T, Roberts A. Do ortho- paedic surgeons need a policy on the removal of metalwork? A descriptive national survey of practicing sur- geons in the United Kingdom. Injury 2008;39(3):362-7. 3 Müller-Färber J. Die Metallentfernung nach Osteosynthesen. Indikationen und Risiken Der Orthopäde 2003; 32(11):1039-57.