Cas clinique Anomalies de la coagulation après prothèse totale de hanche (PTH), une cause rare : l’antibioprophylaxie P. Sitbon 1 , M. Chiron 2 , J. Duranteau 1 , M. Dreyfus 2 , K. Samii 1 1 Département d’anesthésie-réanimation, CHU de Bicêtre, 78, avenue du Général Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre cedex, France ; 2 laboratoire d’hématologie, CHU de Bicêtre, 78, avenue du Général Leclerc, 94275 Le Kremlin-Bicêtre cedex, France RE ´ SUME ´ Nous rapportons le cas d’une patiente de 87 ans, opérée d’une fracture du col du fémur avec mise en place d’une prothèse de hanche. Les suites opératoires ont été com- pliquées par la survenue d’un hématome cicatriciel asso- cié à une diminution du temps de Quick (TQ). Nous attri- buons cette anomalie acquise de la coagulation à l’administration de céfamandole pendant 24 heures dans le cadre de l’antibioprophylaxie. Le céfamandole, comme les autres céphalosporines à chaîne méthyl-tétrazol-thiol (MTT), induit des anomalies de la coagulation par un méca- nisme similaire aux anti-vitamines K (AVK). Ce type d’acci- dent peut être prévenu, soit par l’emploi d’un antibiotique d’une autre famille chez les patients à risque, tels que les insuffisants rénaux et les sujets dénutris, soit par l’emploi systématique de vitamine K 1 , soit par une injection unique de céfamandole en antibioprophylaxie. Le traitement de ce trouble de l’hémostase acquis réside simplement en l’injec- tion de vitamine K. © 2000 Éditions scientifiques et médi- cales Elsevier SAS céfamandole / céphalosporines / antibioprophylaxie / hypoprothrombinémie / hémostase / vitamine K ABSTRACT Hypoprothrombinaemia during hip surgery, a case rare: the antibiotic prophylaxis. A 87-year-old patient developed coagulation abnormality following hip surgery related to the prophylactic use of cefa- mandole. Cefamandole as others cephalosporins whith a methyl-tetrazol-thiol lateral chain interferes with the vita- min K regeneration cycle as do oral anticoagulants. There- fore, the use of others antibiotics or systematic vitamin K 1 supplementation or single dose of cefamandole is recom- mended for patients with renal failure or with malnutrition. Vitamin K 1 supplementation is a simple method resulting in complete resolution of the coagulation disorder. © 2000 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS cefamandole / cephalosporins / antibiotic prophylaxis / hypoprothrombinaemia / vitamin K La conférence de consensus française sur l’antibio- prophylaxie de décembre 1992 [1] mise à jour en 1999 [2], recommande lors de la chirurgie pour pro- thèse de hanche (PTH) soit 24 à 48 heures d’antibio- tiques, soit une antibiothérapie limitée à la période opératoire. Les antibiotiques retenus sont pour l’essentiel des céphalosporines de 1 re et de 2 e génération. Dans cette indication, le céfamandole est un des antibiotiques les plus couramment employés. Nous rapportons une observation d’un accident hémorragique avec dimi- nution du temps de Quick (TQ) probablement en rap- port avec l’usage de cet antibiotique. Cette associa- tion entre l’emploi de certaines céphalosporines et la survenue d’une diminution du TQ est un phénomène déjà décrit dans certaines circonstances [3, 4]. OBSERVATION Une femme de 87 ans a été hospitalisée dans le ser- vice d’orthopédie à la suite d’une fracture du col fémoral. On notait dans ses antécédents une poly- Reçu le 15 juin 1999 ; accepté le 27 avril 2000. Ann Fr Anesth Réanim 2000 ; 19 : 540-3 © 2000 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés S0750765800002495/SCO