DOCUMENTO DE CONSENSO Manejo clínico de las neumonías adquiridas en la comunidad Jerónimo Pachón, Juan de Dios Alcántara, Elisa Cordero, Carmen Lama y Antonio Rivero, por la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas (SAEI) y la Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria (SAMFYC). alcoholismo, el asma y la residencia en instituciones cerradas. Streptococcus pneumoniae representa la primera causa de NAC (entre el 9,6-48,8%) de los casos de neumonía con diagnóstico etiológico. Mycoplasma pneumoniae es, así mis- mo, otro de los agentes causales de neumonía en pacientes jóvenes, sobre todo menores de 20 años. Chlamydia pneu- moniae puede presentarse tanto en jóvenes como en adultos con enfermedades subyacentes, con una frecuencia de entre el 5 y el 15% de las NAC. Tanto C. psittaci como Coxiella burnetii son causas poco frecuentes de NAC. Con menos fre- cuencia, los virus influenza y el virus respiratorio sincitial (VRS) pueden causar neumonía en adultos durante los me- ses fríos. Legionella pneumophila causa entre el 2 y el 6% de las NAC en la mayoría de series de pacientes hospitali- zados. Haemophilus influenzae es una causa infrecuente de neumonías en adultos; afectan principalmente a ancianos y a pacientes con enfermedades subyacentes, como la obs- trucción crónica al flujo aéreo y el tabaquismo. Moraxella catarrhalis afecta sobre todo a pacientes con enfermedad broncopulmonar subyacente, como la obstrucción crónica al flujo aéreo. Staphylococcus aureus no es un agente frecuen- te de las NAC, pues representa el 1,7% de 2.145 casos de NAC 5 , aunque su frecuencia aumenta en aquellas de pre- sentación grave. Una causa infrecuente de NAC son los ba- cilos gramnegativos aerobios, como Klebsiella spp. (1,2% entre 2.458 casos de NAC) y Escherichia coli (0,8%) 5 . La frecuencia de enterobacterias es mayor en NAC graves don- de representan el 11,8% de las etiologías. Pseudomonas ae- ruginosa es un patógeno de escasa frecuencia entre las NAC: el 0,5% de aquellas sin criterios de gravedad con diag- nóstico etiológico y el 3,8% de las graves 5 . La frecuencia de NAC en la que están implicados microor- ganismos anaerobios es desconocida, aunque se estima en un 10%. Los factores predisponentes más frecuentes para este tipo de infección son la aspiración de secreciones orofarín- geas en situaciones que cursan con un deterioro del nivel de conciencia u otras circunstancias también favorecedoras, como la disfagia, la obstrucción intestinal, la amigdalectomía o extracción dental, la enfermedad periodontal o la gingivitis. En las series de pacientes con neumonías comunitarias graves, los agentes más frecuentes son en orden decreciente los neumococos, Legionella spp. y H. influenzae 6 , otros bacilos gramnegativos y las neumonías aspirativas, mientras que en las series de casos que no requieren hospitalización predominan los episodios causados por neumococos, Chlamydia spp. y M. pneumoniae. La relación entre distintos agentes etiológicos y factores predisponentes se resume en la tabla 1. Introducción El presente documento tiene como finalidad ser una guía práctica del nivel de los cuidados, de los métodos de diagnóstico etiológico, del tratamiento y del seguimiento de los pacientes adultos inmunocompetentes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC), tanto en aquellos que se tratarán en su domicilio como en aquellos que necesitan tratamiento en régimen de hospitalización. Dado que se trata de que sea una guía de uso real en la práctica clínica, no pretende ser una revisión de la extensa literatura existente sobre esta cuestión ni una adaptación de las guías de práctica clínica más prestigiosas 1-3 , a las que remitimos al lector interesado en profundizar en los diferentes aspectos de la NAC. Esta guía está basada en la evidencia científica. Para graduarla, se han seguido los estándares de calidad propuestos por la Infectious Diseases Society of America 4 . Epidemiología de las NAC Morbilidad y mortalidad generales Las NAC constituyen una causa frecuente de morbilidad y mortalidad dentro de la población general, con una incidencia de 2-10 casos/1.000 habitantes/año, de los cuales entre el 20 y el 35% requerirán ingreso hospitalario. En pacientes inmunocompetentes la mortalidad por NAC oscila entre un 1 y un 36,5%, situándose generalmente en torno al 5%. Este amplio intervalo de mortalidad viene determinado principalmente por la forma de presentación de la neumonía, la etiología de la misma y las características del paciente. Puede ser inferior al 1% en los pacientes en tratamiento extrahospitalario, entre el 2 y el 30% en los pacientes hospitalizados, y alrededor del 30% (20-54%) en los pacientes que requieren ingreso en unidades de cuidados intensivos. Factores de riesgo y etiología Los factores de riesgo de las NAC son múltiples, y se han identificado en diversos estudios. La incidencia de la neumonía aumenta con la edad a partir de los 50 años, y es máxima en aquellos pacientes de más de 70. Otros factores que influyen en una mayor frecuencia de neumonía son la epidemia por virus influenza A, el Correspondencia: Dr. J. Pachón. Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Avda. Manuel Siurot, s/n. 41013 Sevilla. España. Correo electrónico: jeronimo.pachon.sspa@juntadeandalucia.es Manuscrito recibido el 29-04-2003; aceptado el 06-05-2003. 350 Enferm Infecc Microbiol Clin 2003;21(7):350-7 40 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 29/10/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.