Annales de dermatologie et de vénéréologie (2009) 136, 540—545 LETTRES À LA RÉDACTION Phototoxicité induite par l’amoxicilline Amoxicillin-induced phototoxicity L’amoxicilline est une aminopénicilline largement utili- sée en thérapeutique, notamment dans l’éradication de Helicobacter pylori. Parmi ses effets indésirables, les érup- tions cutanées urticariennes ou maculopapuleuses sont les plus fréquemment observées [1]. La photosensibilité n’a pas été décrite dans la littérature. Nous rappor- tons un cas de phototoxicité induite par l’amoxicilline chez un patient hémodialysé chronique, avec épreuve de réintroduction accidentelle positive. Cette observation a été notifiée au Centre national de pharmacovigilance de Tunis le 17 avril 2007 et validée selon la méthode franc ¸aise d’imputabilité des effets indésirables des médi- caments, avec un score d’imputabilité de type C3S2 [2]. Observation Un homme de 39 ans, de phototype IV, était hémodia- lysé depuis 2002 à raison de trois séances par semaine pour une néphropathie glomérulaire au stade d’insuffisance rénale terminale. Ce patient était traité depuis cette date par les médicaments suivants : dipyridamole, éry- thropoïétine humaine, calcium, fer, vitamines C, D, E, B12 et acide folique. Par ailleurs, il avait déjà rec ¸u des antibiotiques de la famille des pénicillines, notam- ment le Clamoxyl ® (amoxicilline trihydrate) à plusieurs reprises sans incident. Un traitement par amoxicilline trihydrate (Clamoxyl ® ), 1g matin et soir, clarithromy- cine 500 mg matin et soir et oméprazole 20 mg matin et soir, était débuté le 11 avril 2007 pour un ulcère gastrique. Le lendemain, après une exposition au soleil durant le trajet vers le centre d’hémodialyse (environ 16 heures après le début du traitement anti-ulcéreux), le patient développait un érythème intense monomorphe, à type de coup de soleil, bien limité au visage, avec un œdème motivant une injection de dexaméthasone au centre d’hémodialyse. L’interrogatoire ne mettait pas en évidence de contact récent avec des topiques photosen- sibilisants. L’évolution était marquée par la disparition complète des signes cutanés en quelques heures. Après avis de son médecin traitant, le malade arrêtait les deux antibiotiques mais poursuivait l’oméprazole, sans récidive de l’événement. Le 19 avril, la clarithromycine était reprise et poursuivie sans incident. La réintroduc- tion de l’amoxicilline à la dose de 2g par jour, le 30 avril à midi, était suivie d’une réapparition de l’érythème et de l’œdème du visage durant le trajet vers le centre d’hémodialyse. L’évolution était marquée par la per- sistance de la symptomatologie, avec accentuation de l’érythème à chaque exposition au soleil pendant les trois jours où l’amoxicilline était poursuivie. Le patient consultait finalement en dermatologie, où le diagnostic de phototoxicité était retenu. L’amoxicilline était arrêtée, avec résolution complète de l’érythème et de l’œdème au bout de quelques heures. Discussion La responsabilité de l’amoxicilline dans la genèse de cette éruption a été retenue avec un score d’imputabilité C3S2 devant : (a) le délai d’apparition d’environ 16 heures après la première prise de Clamoxyl ® , compatible avec une origine iatrogène ; (b) l’évolution favorable à l’arrêt de cet antibiotique ; (c) la récidive de l’événement à la reprise du médicament et son accentuation à l’exposition aux rayons de soleil ; (d) l’absence de réaction de photo- sensibilisation rapportée avec le stéarate de magnésium, excipient contenu dans le Clamoxyl ® ; (e) la réintroduction négative de la clarithromycine et la chronologie ne sug- gérant pas la responsabilité des autres médicaments, en particulier l’oméprazole (médicament introduit en même temps que l’amoxicilline). Le diagnostic de phototoxicité chez notre patient a été retenu devant le délai court entre l’exposition au soleil et l’apparition des lésions cutanées (moins de 24 heures), l’aspect des lésions, leur bonne limita- tion aux zones photoexposées sans extension aux zones couvertes et leur accentuation à chaque exposition au soleil [3]. Après consultation des bases de données Medline ® et Scopus ® , la phototoxicité aux bêtalacta- mines n’a été signalée qu’une seule fois avec une céphalosporine, la ceftazidine [4]. Notre observation repré- senterait le premier cas de phototoxicité induite par l’amoxicilline. Références [1] Glover M. Martindale: The complete drug reference. 34th ed. London: Pharmaceutical Press; 2005. pp. 155. 0151-9638/$ — see front matter © 2009 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.