134 Introduzione La cardiomiopatia simil-tako-tsubo, de- scritta per la prima volta in Giappone nel 1991, è una sindrome caratterizzata da di- sfunzione ventricolare sinistra transitoria (“rigonfiamento a pallone” dell’apice), con sintomatologia toracica dolorosa, modifica- zioni elettrocardiografiche, alterazione de- gli enzimi di miocardiocitolisi, con arterie coronarie normali all’indagine angiografi- ca 1-4 . La sintomatologia dolorosa precordia- le si associa a sopraslivellamento del tratto ST e/o ad alterazioni dell’onda T (inversio- ne dell’onda T), oppure onde Q da V 1 a V 3 nelle derivazioni anteriori e ha, come corre- lato angiografico, una discinesia dell’apice del ventricolo sinistro con buona contratti- lità dei segmenti basali. Tale presentazione clinica, che richiama da vicino il quadro cli- nico di un infarto miocardico acuto 5 , può spingere ad un inappropriato esame corona- rografico in regime d’urgenza. Caso clinico Si riporta il caso di P.L. una paziente di 57 anni, giunta alla nostra osservazione presso l’Unità Operativa di Cardiologia dell’O- spedale di Andria, con diagnosi di sindome coronarica acuta con sopraslivellamento del tratto ST. La paziente aveva storia di ipertensione arteriosa da numerosi anni, era in terapia con betabloccanti e inibitori del- l’enzima di conversione dell’angiotensina, di ipercolesterolemia (colesterolo legato a lipoproteine a bassa densità 134 mg/dl) non in terapia farmacologica e sovrappeso. Dal- l’indagine anamnestica è emerso che la pa- ziente aveva eseguito ambulatoriamente qualche mese prima un’ecocardiogramma che mostrava un’ipertrofia ventricolare si- nistra di grado lieve, in assenza di dilata- zione cavitaria e di anomalie della cinetica parietale, assenza di alterazione degli indi- ci di funzione sistolica globale (frazione di eiezione 60%) e presenza di una disfunzio- ne diastolica di primo grado. Inoltre, era stata sottoposta, circa 4 mesi prima, ad an- giografia coronarica, che mostrava corona- rie indenni. La paziente riferiva di essere stata sottoposta, nei giorni precedenti al ri- covero, ad intenso stress fisico ed emotivo. La paziente era giunta al Pronto Soccor- so del nostro Ospedale riferendo dolore to- racico persistente da circa 30 min, di mo- derata intensità, non accompagnato da ma- nifestazioni neurovegetative. L’ECG evi- denziava sopraslivellamento del tratto ST (massimo 3 mm) nelle derivazioni precor- diali (Figura 1). Pertanto la paziente veniva trasferita presso la nostra Divisione, dove veniva sottoposta, in seguito ad esecuzione di ecocardiogramma, a terapia trombolitica con tenecteplase secondo protocollo. L’e- cocardiogramma evidenziava un ventricolo sinistro di normali dimensioni con ipertro- fia delle pareti di grado medio, acinesia dell’apice, del setto interventricolare ante- riore e inferiore medio, ipocinesia del setto interventricolare anteriore basale e parete Key words: Tako-tsubo cardiomyopathy; Thrombosis. © 2008 AIM Publishing Srl Ricevuto il 30 aprile 2007; nuova stesura l’11 giugno 2007; accettato il 13 giugno 2007. Per la corrispondenza: Dr. Francesco Bartolomucci Laboratorio di Ecocardiografia U.C. di Cardiologia-UTIC Ospedale L. Bonomo Viale Istria, 1 70031 Andria (BA) E-mail: francescobartolomucci@ virgilio.it Casi clinici Cardiomiopatia simil-tako-tsubo complicata da formazione di trombo apicale Francesco Bartolomucci 1 , Mario De Michele 2 , Francesco Strippoli 1 , Giuliana Capretti 2 , Giovanni Barone 1 , Vincenzo Contursi 3 , Alessandro Distante 4 , Maurizio Portaluri 5 1 Laboratorio di Ecocardiografia, U.C. di Cardiologia-UTIC, Ospedale L. Bonomo, Andria (BA), 2 U.O.C. di Cardiologia, Ospedale Moscati, Aversa (CE), 3 Dipartimento Cardiovascolare, Associazione Italiana Medici di Famiglia, 4 Istituto di Fisiologia Clinica del CNR, Pisa e Lecce, 5 Direzione Generale, Azienda Ospedaliera BAT, Andria (BA) Tako-tsubo cardiomyopathy is a rare syndrome usually described in postmenopausal women, with a presentation mimicking an acute myocardial infarction. We report an unusual case of tako-tsubo car- diomyopathy complicated by left ventricular apical thrombus. (G Ital Cardiol 2008; 9 (2): 134-136) - Copyright - Il Pensiero Scientifico Editore downloaded by IP 54.163.188.100 Thu, 24 Nov 2016, 09:36:44