CARTAS AL EDITOR 798 Med Clin (Barc) 2003;121(20):793-8 50 similares a las de otras lesiones linfoides o re- activas, hace que el diagnóstico definitivo sea, en muchas ocasiones, muy problemático. Esta dificultad diagnóstica se ve reflejada en el tra- bajo de Kummar et al 6 , quienes señalan que algunos de los casos publicados previamente como plasmocitomas meníngeos o linfomas eran en realidad subtipos de linfomas MALT. Todos los casos descritos corresponden a mu- jeres de mediana edad, la más joven de 39 años y la mayor de 64 años de edad, con una edad media de 52,7. Generalmente estos linfomas se presentan como enfermedad localizada, por lo que pue- den curarse con tratamiento local. Por otro lado, no es habitual que la enfermedad se di- semine, aunque sí se han observado recidivas tardías 8 . Este comportamiento biológico con- trasta con otros linfomas B de bajo grado de malignidad, los cuales, aunque de curso relati- vamente indolente, no se curan con los trata- mientos actuales. Todos los casos descritos de MALT meníngeo primario han mostrado un pronóstico excelente tras la resección 9 . Dado al carácter poco agresivo de la neoplasia y su execelente pronóstico tras el tratamiento local 9,10 , recalcamos la importancia de recono- cer esta enfermedad para así utilizar las estra- tegias terapéuticas más adecuadas. Agradecimientos Agradecemos al Dr. Elías Campo, del Hospital Clínic de Barcelona, sus valiosas aportaciones para el diag- nóstico definitivo de este caso. Javier Azúa-Romeo a , Jorge Alfaro Torres b , David Rivero c y Belén Sánchez Marín d a Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte. Huesca. España. b Sección de Neuropatología. Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. c Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. d Servicio de Neurología. Hospital Universitario MIguel Servert. Zaragoza. España. 1. Isaacson PG, Wright DH. Extranodal malignant lymphoma arising from mucosa-associated lymphoid tissue. Cancer 1984;53:2515-24. 2. Levitt LJ, Dawson DM, Rosenthal DS. CNS invol- vement in the non-Hodgkin’s lymphomas. Can- cer 1980;54:545-52. 3. Murphy JK, O’Brien CJ, Ironside JW. Morpholo- gic and immnophenotiping characterization of primary brain lymphomas using paraffin-embed- ded tissue. Histopathology 1989;15:449-60. 4. Thieblemont C, Bastion Y, Berger F. Mucosa as- sociated lymphoid tissue gastrointestinal and nongastrointestinal lymphoma behavior: analysis of 108 patients. J Clin Oncol 1997;15:1624-30. 5. Ferrer A, López-Guillermo A, Bosch F, Montoto S, Hernandez JC, Camos M, et al. Linfomas del teji- do linfoide asociado a mucosas (MALT) de locali- zación extragástrica: análisis de 14 casos. Med Clin (Barc) 1999;112:577-80. 6. Kummar S, Kummar D, Kaldjian EP, Bauserman S, Raffeld M, Jaffe ES. 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Revisión de la utilización de las áreas de observación de urgencias hospitalarias Sr. Editor: En relación con el interesante tra- bajo de revisión de Tudela y Mòdol 1 sobre las urgencias hospitalarias, consideramos de inte- rés aportar nuestra experiencia en este cam- po. Las áreas de observación de los servicios de urgencias (AOSU) constituyen una alternativa a la hospitalización convencional de enfermos agudos y, a su vez, una forma de organización de la asistencia urgente que responde a las necesidades de los enfermos 2-4 . Mediante la aplicación de una adaptación especifica del Appropriateness Evaluation Protocol 5 para esta alternativa de atención sanitaria, se ha revisa- do prospectivamente a los pacientes ingresa- dos en la AOSU del Hospital Mútua de Terras- sa durante un período de 18 meses. El AOSU es una unidad con 19 camas adscrita al Servi- cio General de Urgencias, en la que se atiende las 24 h a los enfermos adultos que ya han re- cibido una primera atención en Urgencias y cuya situación clínica no permite el alta inme- diata. Para la gestión de esta área se acepta un objetivo de estancia máxima de 48 h, a partir de las cuales se debe ingresar al pacien- te, darle de alta a su domicilio o trasladarlo a otro centro sanitario. Los 4.700 pacientes atendidos en la AOSU du- rante el período estudiado presentaron una es- tancia media (DE) de 29,3 (17,5) h. La propor- ción de ingresos inadecuados en la AOSU representó el 5,5% de las admisiones, y la proporción de estancias inadecuadas identifi- cadas fue del 16,9%. La realización de un análisis de regresión lo- gística ha permitido señalar como variables in- dependientes significativamente asociadas con una mayor probabilidad de admisión inade- cuada la estacionalidad (verano, primavera y otoño), una presión de urgencias inferior al 85%, la complejidad de la enfermedad, según los grupos relacionados con el diagnóstico, in- ferior al 0,6 y el sexo femenino. Por su parte, la estancia inadecuada ha estado asociada a la edad mayor de 64 años, estacionalidad (oto- ño e invierno), duración de la estancia menor de 24 h, ingreso hospitalario al alta de AOSU, complejidad mayor de 0,6, especialidad de medicina y admisión inadecuada previa. Como también se ha indicado en otros traba- jos 6-9 , la utilización de los servicios de urgen- cias se ve influida por características del enfer- mo (edad, sexo, complejidad), el modelo organizativo y de gestión (especialidad, pre- sión de urgencias) y factores ambientales (es- tacionalidad, días de la semana, horarios). El papel cada vez más importante de los servi- cios de urgencias en la calidad de la atención sanitaria de la población hace recomendable una adecuada protocolización de las áreas de observación previas a la admisión definitiva. Juan María Ferrer Tarrés a , Andreu Prat Marín b y Santiago Tomás Vecina c a Responsable de Calidad. Fundación Avedis Donabedian. Barcelona. b Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad de Barcelona. Barcelona. c Servicio de Urgencias. Hospital Mútua de Terrassa. Barcelona. España. 1. Tudela P, Mòdol JM. Urgencias hospitalarias. Med Clin (Barc) 2003;120:711-6. 2. Tomás S, Duaso E, Ferrer JM, Rodríguez M, Porta R, Epelde F. Evaluación del uso apropiado de un área de observación de urgencias mediante el Ap- propriateness Evaluation Protocol: un análisis de 4.700 casos. An Med Intern (Madrid) 2000;17: 229-37. 3. Muiño A, Gil J, Gabarro N, Segado A, López C, Vi- llalba MV. Unidad de observación y corta estancia de medicina en el servicio de urgencias. An Med Intern (Madrid) 1998;15:138-41. 4. Estella J, Román J, Vidal V. Análisis de la activi- dad de una unidad de observación en un servicio de urgencias por medio de una escala de carga asistencial. Emergencias 1997;9:79-85. 5. Gertman PM, Restuccia JD. The Appropriateness Evaluation Protocol: a technique for assessing un- necessary days of hospital care. Medical Care 1981;19:855-71. 6. Miró O, Sánchez M, Coll-Vinent B, Millá J. Indica- dores de calidad en urgencias: comportamiento en relación con la presión asistencial. Med Clin (Barc) 2001;116:92-7. 7. Miró O, Sánchez M, Mestre G, Coll-Vinent B, Bra- gulat E, Espinosa G, et al. Evaluación del impacto en la calidad asistencial y análisis coste-efectivi- dad de la reforma de un servicio de urgencias de medicina. Med Clin (Barc) 2001;117:7-11. 8. González-Montalvo JI, Baztán JJ, Rodríguez-Ma- ñas L, San Cristóbal E, Gato A, Ballesteros P, Sal- gado A. Ingreso hospitalario urgente: factores so- ciales asociados y sus diferencias en función de la edad. Med Clin (Barc) 1994;103:441-4. 9. Peiro S, Meneu R, Roselló ML, Portella E, Carbo- nell-Sanchís R, Fernández C, et al. Validez del protocolo de evaluación del uso inapropiado de la hospitalización. Med Clin (Barc) 1996;107:124-9. 93.320 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 30/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.