Med Clin (Barc) 2002;118(6):201-4 201 El insulinoma es el tumor más frecuente de los islotes pancreáticos (60%), con una incidencia de 3-4 casos/1.000.000/año. La mayoría de ellos son benignos y solita- rios (90%), pero la posibilidad de recidiva o metástasis obliga a un diagnóstico pre- ciso y un seguimiento a largo plazo 1 . Los pacientes con insulinoma se presentan con clínica de hipoglucemia, general- mente de ayunas, y en algunos casos predominan los síntomas de neurogluco- penia, lo que puede retrasar el diag- nóstico 2 . La confirmación se realiza de- mostrando la existencia de hipoglucemia hiperinsulinémica durante la prueba de ayuno. La determinación de sulfonilureas en sangre u orina puede ser necesaria si se sospecha hipoglucemia facticia 3 . El desarrollo de nuevas técnicas diagnós- ticas de imagen ha permitido una mejor y más precisa localización de los insuli- nomas, lo que ha llevado a una clara mejoría en la tasa de curación 4 . Sin em- bargo, los esfuerzos por encontrar algún factor pronóstico en cuanto al éxito de la cirugía mediante monitorización de la glucemia posquirúrgica han demostrado resultados contradictorios 5,6 . Otros méto- dos están todavía en investigación en la actualidad 7 . En este estudio nos proponemos una evaluación retrospectiva de la utilidad y precisión diagnóstica que los actuales métodos analíticos y de imagen ofrecen en nuestro medio, así como la utilidad de la monitorización posquirúrgica de la glu- cemia como indicador de recidiva tumo- ral o aparición, tras la resección tumoral, de diabetes mellitus o intolerancia hidro- carbonada. Pacientes y método Se trata de un estudio retrospectivo de la serie clínica de los casos de insulinoma diagnosticados y tratados en el Hospital Ramón y Cajal de Madrid en los últi- mos 15 años. Todos los pacientes fueron estudiados por clínica indicativa de hipoglucemia y sometidos a una prueba de ayuno en la que la glucemia se deter- minó mediante autoanalizador de sangre capilar cada 6 h; en el caso de demostrarse hipoglucemia (glu- cemia capilar < 50 mg/dl) se realizó extracción de sangre venosa para análisis de glucemia plasmática, ORIGINAL Diagnóstico de localización en el insulinoma y valor pronóstico de la monitorización de la glucemia posquirúrgica José Ignacio Botella Carretero, Miguel Ángel Valero González, Marcos Lahera Vargas, Santiago Aréchaga a , Agustín de Juan b , César Varela da Costa y José Sancho Servicios de Endocrinología y Nutrición. a Medicina Interna y b Cirugía General y Digestiva. Hospital Ramón y Cajal. Madrid. Correspondencia: Dr. J.I. Botella Carretero. Servicio de Endocrinología y Nutrición. Hospital Ramón y Cajal. Ctra. Colmenar, km 9,100. 28034 Madrid. Correo electrónico: jibotella@wanadoo.es Recibido el 29-3-2001; aceptado para su publicación el 8-11-2001. FUNDAMENTO: Establecer la utilidad de los distintos métodos diagnósticos para el insulinoma en nuestro medio, así como el valor pronóstico de la glucemia y/o necesidad de insulinoterapia posquirúrgica. PACIENTES Y MÉTODO: Se trata de un estudio retrospectivo de los casos de insulinoma diagnostica- dos en los últimos 15 años en nuestro centro. Todos los pacientes fueron sometidos a una prueba de ayuno y se utilizaron técnicas diagnósticas de localización en los casos positivos. In- mediatamente antes de la cirugía, durante la resección del tumor y en el postoperatorio inme- diato, se empleó una infusión intravenosa de suero glucosado al 10% a razón de 2-3 g/kg/día para evitar la hipoglucemia. La glucemia fue monitorizada desde el postoperatorio inmediato cada 6-8 h. RESULTADOS: Se estudiaron 17 casos (incidencia de 2,5 casos/1.000.000/año), el 59% mujeres y un 41% varones. La sensibilidad (valor predictivo positivo [VPP]) de las técnicas diagnósticas fue: tomografía computarizada (TC) con contraste, 30% (75%); TC helicoidal, 71,42% (100%), y ecografía intraoperatoria 100% (100%). La resonancia magnética (RM) sólo identifi- có el tumor en tres de 5 pacientes y la gammagrafía con In-pentetreótido sólo identificó el tu- mor en uno de 5 pacientes. La arteriografía fue necesaria en 7 pacientes, identificando el tumor en sólo dos de ellos. El cateterismo venoso selectivo fue diagnóstico en el único paciente en el que se realizó. Los pacientes que a la larga desarrollaron diabetes mellitus o intolerancia hidrocarbonada presentaron cifras mayores de hiperglucemia posquirúrgica, más días de hiper- glucemia y de insulinoterapia, mientras que aquellos en los que existió recidiva del insulinoma no presentaron hiperglucemia posquirúrgica. CONCLUSIÓN: El comportamiento de la glucemia en el postoperatorio inmediato tras la resección del insulinoma puede ser útil para valorar la recidiva tumoral o la aparición de diabetes melli- tus posterior. Palabras clave: Insulinoma. Hiperglucemia. Diabetes mellitus. Diagnóstico. Pronóstico. Posquirúrgico. Diagnostic localization in insulinoma and prognostic value of postoperative glycemia measurement BACKGROUND: Our purpose was to establish the efficacy of different diagnostic tests for the diag- nosis and localization of insulinoma as well as the prognostic value of postoperative glycemia measurements. PATIENTS AND METHOD: Retrospective analysis of all insulinoma patients diagnosed at our hospital over the last fifteen years. Every patient underwent a supervised prolonged fasting and localiza- tion imaging tests were performed in positive cases. In the immediate preoperative period, du- ring surgical intervention and immediately after it, an intravenous dextrose solution (10% con- centration, 2-3 g/Kg/d infusion rate) was used to avoid hypoglycemia. Glycemia was measured every 6-8 h from the immediate postoperative period until hospital discharge. RESULTS: Seventeen insulinoma cases were identified (incidence 2.5 cases/million/year), 59% women and 41% men. The sensitivity (and positive predictive value) of diagnostic tests was: conventional-contrast CT scan 30% (75%), spiral CT scan 71.42% (100%), arteriography 28.57% (100%) and intraoperative ultrasonography 100% (100%). MRI identified insulinoma in two out of five patients and In-pentetreotide scintigraphy only in one out of five. Patients subsequently developing diabetes mellitus or glucose intolerance had higher levels of postope- rative glycemia, which also lasted for more days, and longer need for insulin therapy. However, patients with a recurrence of the tumor did not show rebound hyperglycemia at all. CONCLUSION: Postoperative glycemia could be a useful prognostic factor in patients who develop diabetes mellitus or glucose intolerance after resection of insulinoma and to predict insulinoma recurrence. Key words: Insulinoma. Hyperglycemia. Diabetes mellitus. Diagnosis. Prognosis. Postoperative. 33.586 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 16/12/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.