Journal de Gyn´ ecologie Obst´ etrique et Biologie de la Reproduction (2011) 40, 902—917 Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com ACTUALISATION DE LA PRISE EN CHARGE DES MYOMES Hors fertilité, place de la myomectomie en périménopause et après la ménopause Except fertility, place of myomectomy in perimenopause and after menopause G. Giraudet a,* , J.-P. Lucot a , C. Rubod a,b , P. Collinet a,b , L. Boulanger a , B. Dedet a , D. Vinatier a,b , M. Cosson a,b a Service de gynécologie médicochirurgicale, pôle Femme-Mère-Nouveau-né, hôpital Jeanne-de-Flandre, CHRU, avenue Eugène-Avinée, 59037 Lille cedex, France b Université Lille-Nord-de-France, 1 bis, rue Georges-Lefèvre, 59044 Lille cedex, France Disponible sur Internet le 5 novembre 2011 MOTS CLÉS Fibromes ; Ménopause ; Myomectomie ; Hystérectomie Résumé En périménopause et après la ménopause, de plus en plus de patientes souhaitent une alternative à l’hystérectomie, que ce soit pour préserver leur fertilité ou pour conserver leur utérus en dehors d’un désir de grossesse. L’évolution des fibromes est imprévisible. Les fibromes sous-muqueux devront être traités par résection hystéroscopique. Il existe un risque de récidive et de seconde intervention dans 16 à 21 % des cas. Les fibromes interstitiels ou sous- séreux pourront être traités par myomectomie. La voie d’abord devra être préférentiellement cœlioscopique en raison d’une diminution de la durée d’hospitalisation, de convalescence et des douleurs postopératoires. Quatre à 16 % des patientes devront subir une seconde interven- tion pour récidive. Si l’hystérectomie est décidée, elle devra être réalisée préférentiellement par voie vaginale ou cœlioscopique. Le taux de complications per- et postopératoires est simi- laire entre la myomectomie et l’hystérectomie. L’hystérectomie devra être privilégiée à la myomectomie si la patiente présente un facteur de risque particulier de pathologie maligne ou si le fibrome apparaît ou augmente de taille après la ménopause. © 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. KEYWORDS Fibromas; Menopause; Myomectomy; Hysterectomy Summary More and more perimenopausal and menopausal women seek an alternative to hys- terectomy because they desire future pregnancy or wish to retain their uteri even if they have completed childbearing. Myomectomy may be an option. We can’t know the evolution of leio- myomas. Hysteroscopic myomectomy is the treatment of submucous fibromas. Recurrence and subsequent surgery occurs in 16 to 21 % of cases. Intramural and subserousal myomas can be treated by myomectomy. Myomectomy should be performed laparoscopically because of shor- ter hospital stay, faster recovery and reduced postoperative pain. Second surgery is needed in 4—16 % of patients. If hysterectomy is performed, it should be by vaginal or laparoscopic route. There is no difference in perioperative morbidity between hysterectomy and myomectomy. ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : geraldine.giraudet@chru-lille.fr (G. Giraudet). 0368-2315/$ – see front matter © 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.jgyn.2011.09.024