M~decine et MaladiesInfectieuses-- 1984-- 14--11 bis-- 605 FONGEMIE CHEZ DES MALADES IMMUNOCOMPROMIS* par J. GERAIN**, R. SNOECK**,.C, MULLER***, G. VANDENBOSCH** et F. MEUNIER-CARPENTIER** Les mycoses invasives sont de plus en plus fr~quentes chez les patients d~bilit~s et en particulier chez les sujets atteints de cancer. Parmi ces infections opportunistes, les candidoses sont des complications classiques dont la morbidit~ et la mortalit~ ne sont pas n~gligeables (1, 4). Nous rapportons ici I'exp~rience acquise ~ propos de 23 cas cons~cutifs de fong~mie survenue chez des malades hospitalis~s ~ I'lnstitut Jules Bordet qui est I'hbpital canc~rologique de I'Universit~ Libre de Bruxelles. DESCRIPTION DES PATIENTS ET DES SOUCHES ISOLI~ES Parmi les 23 patients d~crits dans cette ~tude, 22 ~taient atteints d'une affection n~oplasique : 12 malades ~taient porteurs d'une tumeur solide, et chez 10 malades, I'affection sous-jacente ~tait une leuc~mie ou un lym- phome. Un seul patient ~tait hospitalis~ ~ la suite d'un polytraumatisme. Parmi ces 23 patients, il y avait 13 femmes et 10 hommes dont I'~ge moyen ~tait de 57,5 ans (15-77 ans). II faut souligner la fr~quence relative de I'isolement de Candida non albicans chez nos patients : en effet, parmi les 23 cas de fong~mies, 13 ~taient caus~es par C. albicans. Les autres esp~ces se r~partissaient comme ci-apr~s :5 cas de C. tropicalis, 1 C. parapsilosis, 1 C. guilliermondii, 1 Trichosporon cutaneum, 1C. pseudotropicalis et enfin, 1 souche qui n'a pas ~t~ identifi~e. II faut noter ~galement que les 13 fong~mies ~C. albicans se distribuent de fa(~on homog~ne en fonction de I'affection maligne sous-jacente : 7 patients ~taient atteints de tumeur solide et 6 patients avaient une affection h~matologique. II est int~ressant de souligner que 11/23 patients ~taient colonists par la m~me souche de levure avant I'~pisode de fong~mie. Parmi ces 11 patients, 4/5 malades neutrop~niques et 1/6 malades non neutrop~ni- ques avaient au moins 3 sites colonists. CARACTERISTIQUES CLINIQUES Nous avons constat~ que 9/23 patients ~taient neutrop~niques (PMN < 1000//]1) au moment de la fong~- mie. Parmi ces 9 patients, 4 seulement avaient une infection ~ C. albicans alors que cette esp~ce a ~t~ identifi~e chez 9/14 patients non neutrop~niques. La fong~mie est une complication le plus souvent acquise & I'hbpital. Nous avons pu constater que la dur~e moyenne du s~jour des patients neutrop~niques avant le d~veloppement de la fong~mie ~tait de 21,6 jours (6 - 53 jours) alors que pour les patients non neutrop~niques, la dur~e d'hospitalisation qui precede I'~pisode fong~mique ~tait de 34,6 jours (6 - 66 jours). II faut noter qu'un seul patient neutrop~nique recevait un agent antimycotique (amphot6ricine B) par voie orale ~ titre prophylactique depuis 8 jours, au moment de la fong~mie. Par ailleurs chez ce malade, la fong~mie a pu ~tre attribute ~ la colonisation d'un catheter central. Parmi les 23 cas, 10 patients recevaient une hyper- alimentation parent~rale administr~e par un catheter central et 8 d'entre eux avaient la m6me so0che de levures isol~e sur le catheter central que dans les h~mocultures. D'autre part, 15 malades ~taient trait~s par antibiotiques large spectre, administr~s par vole intraveineuse, depuis 8 jours au moins, au moment de la fong~mie. TRAITEMENT ET PRONOSTIC Parmi les 23 malades, 19 ont re~u de I'amphot~ricine B par vole intraveineuse. La dose totale moyenne administr~e par patient est de 277 mg (range : 50-720 mg) pour les malades neutrop~niques. Par ailleurs, une dose moyenne de 371 mg (range : 60-990 mg) a ~t~ administr~e aux patients non neutrop~niques. Un patient a refus~ I'administration d'amphot~ricine B apr~s une dose et est d~c~d~ 5 jours apr~s la fong~mie avec une candi- dose invasive prouv~e ~ I'autopsie. Trois autres patients sont d~c~d~s avant de recevoir la premiere dose. Parmi 605