from volume control to pressure control mode, may minimize ischemic injury. Trauma at the time of intu- bation and excessive crowbar effect of heavy ventilator related equipment prying the tube against the laryn- gotracheal mucosa, are preventable causes of tracheal stenosis. l Excessive movement during the initial intu- bation period causes the balloon to act like a fulcrum with a long handle exerting a large amount of torque force at the cuff. 4 Controlling agitation and excessive body movement during mechanical ventilation could prevent ischemic injury. 4 Patients with airway stenosis often present with progressively worsening dyspnea, going on to stridor and later to episodes of obstruction. Too often these cases are mistaken for bronchial asthma. 4 Careful phys- ical examination, supported by characteristic flow vol- ume loops should prompt early evaluation by fibreoptic laryngobronchoscopy, enabling treatment options ranging from corticosteroids and antibiotics 5 to tracheal dilatation. 1 In the presence of acute respiratory distress, defin- itive management should always take place in the OR under inhalation anesthesia without muscle relaxant, a surgeon skilled in emergency airway access standing by. 1 While bridging supraglottic airways would be ineffective, attempted endotracheal intubation might worsen mucosal edema precipitating a near total obstruction. Ramasamy Govindarajan MD Rashid Chaudhry MD Oluwaseun Babalola MD Nhat Nguyen MD Rafik Michael MD PhD Said Sultan MD Brooklyn, New York References 1 Grillo HC, Donahue DM. Postintubation tracheal stenosis. Chest Surg Clin N Am 1996; 6: 725–31. 2 Stauffer JL, Olson DE, Petty TL. Complications and consequences of endotracheal intubation and tra- cheotomy. A prospective study of 150 critically ill adult patients. Am J Med 1981; 70: 65–76. 3 Whited RE. Laryngeal dysfunction following prolonged intubation. Ann Otol Rhinol Laryngol 1979; 88: 474–8. 4 Yang KL. Tracheal stenosis after a brief intubation. Anesth Analg 1995; 80: 625–7. 5 Weymuller EA Jr, Bishop MJ, Fink BR, Hibbard AW, Spelman FA. Quantification of intralaryngeal pressure exerted by endotracheal tubes. Ann Otol Rhinol Laryngol 1983; 92: 444–7. La détection des embolies gazeuses en neurochirurgie : une application origi- nale du Doppler œsophagien [Detection of gas emboli during neurosurgery: an orig- inal application for the esophageal Doppler] Au rédacteur en chef, La position assise en neurochirurgie présente un risque important d’embolie gazeuse lié à l’élévation du site opératoire par rapport à l’oreillette droite. La recherche d’un monitorage précoce et fiable des embolies gazeuses nous a conduit à utiliser le Doppler œsophagien au cours de cette chirurgie. Nous rappor- tons ici notre expérience. Après induction anesthésique, la sonde œsophagi- enne Doppler est introduite par le nez et descendue dans l’œsophage jusqu’au niveau du troisième espace intercostal (repérage préalable sur le thorax). L’opérateur recherche un signal aortique optimal [Figure : 1)] et note la position de la sonde. Le posi- tionnement permettant de détecter les embolies gazeuses nécessite de retirer la sonde de 5 à 8 cm. Le signal aortique habituel disparaît [Figure : 2)]. Le positionnement est affiné et vérifié par la méthode du double contraste utilisée en échographie transoe- sophagienne pour la recherche du foramen ovale per- méable : on injecte par voie iv au niveau du territoire cave supérieur (veine du membre supérieur) une solu- tion colloïde (hydroxyethyl amidon) émulsionnée avec de l’air (0,5 à 1 mL d’air, 10 mL de solution). On CORRESPONDENCE 403 FIGURE Position de la sonde détectant : 1) le flux aortique descendant, 2) les embolies gazeuses : absence de détection, 3) l’injection de solution colloïde émulsionnée avec de l’air, 4) emboles gazeux lors de la dissection chirurgicale.