Malaria por Plasmodium falciparum en adultos hospitalizados de Iquitos: aspectos clínicos y epidemiológicos Higinio Quino A.*, Salomón Durand V. ** y Ciro Maguiña ***. RESUMEN En este estudio prospectivo, se evaluaron los pacientes con diagnóstico de malaria por Plasmodium falciparum en el Servicio de Medicina del Hospital de Apoyo Iquitos (Loreto). Ingresaron 393 de 491 pacientes con diagnóstico de Malaria por P.falciparum. La edad promedio fue de 36 años; no hubo una predominancia significativa de alguno de los sexos masc:51.7% / fem:48.3%; el tiempo promedio de enfermedad fue de 6 días; con un tiempo de hospitalización de 4 días (3-5); los síntomas y sígnos más frecuentes fuerón: Alza térmica: 99.2%; Cefalea: 96.8%; Escalofrios: 94.4%; Vómitos: 60.9%; Hepatomegalia: 62.2%. De todos los pacientes estudiados con Plasmodium falciparum el 37.5% tuvo F +++, y 27.3% con F ++ .Las líneas terapeúticas más usadas fueron: Fansidar-Primaquina (F-P): 43.9%; Quinina-Tetraciclina (Q-T): 43.1%. No se encontró diferencia estadística en el tiempo de negativización de la gota gruesa, el tiempo de caida del alza térmica y el tiempo de hospitalización para las diferentes líneas de tratamiento. 31.3% (123/393), se diagnóstico como malaria grave-complicada, siendo las complicaciones más frecuentes: trastorno del sensorio: 39.8%; intolerancia gastrica: 42.3%; ictericia: 32.5%; retención nitrogenada: 22%. Se tuvo una tasa de letalidad a nivel hospitalario del 4.2% (33/494). Palabras claves : Malaria, Plasmodium falciparum, Malaria maligna. SUMMARY In a prospective study, we evaluated hospitalized patients with Plasmodium falciparum malaria, in the medicine sale at Iquitos Hospital (Loreto). We included 393 of 491 patients. The mean age was 36 years ; don’t had sex predomination: male:51.7%, woman:48.3%; the mean time of sickness was 6 days ; the hospitalitation mean was 4 days(3-5); the symptoms and signs most frequents was: Fever: 99.2%; Headache:96.8%; Chills:94.4%; Vomiting:60.9%; Hepatomegaly:62.2%. More of patients had thick smears of peripheral blood (smear blood : F+++: 37.5%, and the 4.3% had mix infection. The most used terapeutic lines was: Fansidar-Primaquina (F-P):43.9%; Quinine-tetracicline(Q-T):43.1%. Don’t had stadistic diference in the negativization time of thick smears, the fever down time and the hospitalization time with diferent treatment. Complicated malaria had 31.3%, and the most frequent complications were: Conciousness disturbance: 39.8%; Gastric intolerance: 42.3%; Jaundice: 32.5%; and nitrogen retention: 22%. Key words: Malaria, Plasmodium falciparum INTRODUCCION Malaria es una enfermedad re-emergente en el Mundo, cerca del 40% de la población Mundial está expuesta (aproximadamente 2 billones de persona) en cerca de 100 países 1 , y entre 300 a 500 millones de personas presentan enfermedad clínica cada año, muriendo más de un millón, especialmente los niños en Africa. Desde la década de 1980 en diferentes reuniones internacionales se señaló que la situación del paludismo en algunos lugares del mundo estaba empeorando seriamente 2,3 . En el Perú, y especificamente en la Región Loreto, en la cuenca Amazónica, se experimento un notable in- cremento en la incidencia de malaria, y en especial por Plasmodium falciparum ( P.f. ) desde 1993, alcanzando las mayores cifras en el primer semestre de 1997 4,5 . Después del impacto inicial causado por la campaña mundial en la década de 1950, en muchos países como el nuestro, se fue observando un progresivo incremento de los casos y esto se debia a que, uno de los problemas estaba, en que la erradicación se basaba en un conjunto uniforme de procedimientos que debían aplicarse en todas las zonas palúdicas, y no se contemplaban adaptaciones a las condiciones locales, y el hincapié recaía en la lucha antivectorial 6,7 , es así que en 1992 en la conferencia Ministerial de Amsterdam, se cambiaron las estrategias globales hacia un control integrado, en donde los gobiernos y las sociedades debian tomar acciónes conjuntas para eliminar o reducir los riesgos de enfermar o morir de malaria 8 . En el Perú, hasta el año 1994 el Programa Nacional de Malaria funcionó dentro de las normas y estrategias de un programa ver- tical, a pesar de las declaraciones y definiciones aparentemente armonizadas con los cambios en la estrategia de integración con los servicios de salud; persistiendo el enfoque estratégico de las prácticas de erradicación en discordancia con la nueva estrategia global de control de la malaria 8 ; ya en los cuatro últimos años esto ha cambiado, logrando; con las diferentes acciones tomadas a nivel nacional y en especial através de la Dirección Regional de Salud; una disminución significativa de los casos para el último semestre de 1997. El presente estudio tiene como objetivo describir las * Medico Internista Hospital ESSALUD Iquitos, ** ** ** ** ** Medico Hospital Iquitos. *** *** *** *** *** Medico Infectólogo Tropicalista Instituto de Medicina Tropi- cal Alexander Von Humboldt UPCH.. Acta Médica 2001; XVIII 52-57 TRABAJOS ORIGINALES