Cas clinique Analge ´ sie pe ´ ridurale obste ´ tricale pour le travail : une bre ` che dure-me ´ rienne, des ce ´ phale ´ es posturales, trois blood patchs... Obstetrical epidural analgesia during labour: One dural puncture, repeated postural headaches, three blood patches... T. Villevieille a, *, P. Pasquier a , V. Muller a , J.-M. Rousseau a , C. Le Marec a , D. Benhamou b , le service SOS-ALR 1 a Fe ´de ´ration d’anesthe ´sie-re ´animation, hoˆpital d’instruction des arme ´es Be ´gin, 69, avenue de Paris, 94163 Saint-Mande ´ cedex, France b De ´partement d’anesthe ´sie-re ´animation, hoˆpital Biceˆtre, AP–HP, 94275 Le-Kremlin-Biceˆtre, France 1. Introduction Nous rapportons ici une observation ou ` trois blood patchs ont du ˆ e ˆtre re ´ alise ´s pour traiter efficacement des ce ´ phale ´es et des cervicalgies posturales conse ´ cutives a ` une bre ` che dure-me ´ rienne accidentelle survenue lors de la pose d’un cathe ´ ter d’analge ´ sie pe ´ ridurale pour le travail. La re ´pe ´ tition des blood patchs en raison de ce ´ phale ´ es persistantes ou re ´ cidivantes peut e ˆtre propose ´ e bien que la validation scientifique de l’efficacite ´ de cette strate ´ gie soit faible. En effet, il existe tre `s peu de donne ´ es sur l’utilisation de blood patchs re ´ pe ´te ´ s propose ´s en cas d’e ´chec ou de re ´ cidive apre `s un blood patch pre ´ce ´ dent. 2. Observation Une parturiente de 36 ans (G2P1) e ´tait admise dans notre ho ˆpital pour accouchement. Ses ante ´ce ´ dents e ´ taient marque ´ s par une insuffisance veineuse des membres infe ´ rieurs avec des varices, des ce ´ phale ´es intermittentes possiblement en rapport avec une otite chronique se ´ reuse bilate ´rale et un trouble de l’articule ´ dentaire. Ces ce ´ phale ´es e ´ taient rythme ´es par les menstruations. Sa consommation d’antalgiques de palier II (parace ´ tamol et code ´ı ¨ne) e ´tait d’environ trois a ` quatre prises par mois. Lors de son premier accouchement par voie basse (dans un autre e ´tablissement), elle avait be ´ne ´ ficie ´ d’une anesthe ´ sie pe ´ ridurale, qui s’e ´ tait ave ´re ´e e ˆtre partiellement efficace car late ´ ralise ´e. Lors de la consultation d’anesthe ´sie a ` 32 semaines d’ame ´ norrhe ´e (SA), le me ´ decin anesthe ´ siste notait une scoliose dorsolombaire importante avec une gibbosite ´ droite. Le point Annales Franc ¸aises d’Anesthe ´sie et de Re ´ animation 29 (2010) 803–806 INFO ARTICLE Historique de l’article : Rec ¸ u le 6 avril 2010 Accepte ´ le 3 septembre 2010 Disponible sur Internet le 29 octobre 2010 Mots cle ´s : Analge ´sie pe ´ ridurale Obste ´ trique Bre ` che dure-me ´ rienne Blood patch IRM Keywords: Epidural analgesia Obstetric Postdural puncture headache Blood patch Magnetic resonance imaging RE ´ SUME ´ Les auteurs rapportent une observation ou ` trois blood patchs ont e ´ te ´ re ´ alise ´ s pour traiter efficacement des ce ´ phale ´ es posturales conse ´ cutives a ` une bre ` che dure-me ´ rienne accidentelle lors de la pose d’un cathe ´ ter d’analge ´sie pe ´ ridurale pour le travail. Il n’existe que tre `s peu de donne ´ es scientifiques valide ´ es sur l’utilisation de blood patchs re ´ pe ´ te ´ s et propose ´ s en cas d’e ´ chec et/ou de re ´ cidive de la symptomatologie apre `s un blood patch pre ´ ce ´ dent. Les re ` gles techniques de re ´ alisation de la proce ´ dure doivent e ˆtre respecte ´ es pour en augmenter le succe `s. Le ro ˆle de la fuite de LCR dans la symptomatologie doit e ˆtre ve ´ rifie ´ afin de ne pas re ´ aliser un blood patch inutile et ne pas retarder un e ´ ventuel diagnostic alternatif ne ´ cessitant parfois un traitement urgent. ß 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits re ´ serve ´s. ABSTRACT We report the case of a patient in whom three blood patches had to be performed to treat a post-dural puncture headache following the insertion of an epidural catheter for labour analgesia. There are few data about repeated blood patches used to treat recurring symptoms after failure of a previous blood patch. The technical guidelines used to perform a first blood patch should be followed for the next procedure as well. The role of the cerebrospinal fluid leaking in the symptoms has to be verified, to avoid performing a useless blood patch and to miss another cause, which needs an urgent treatment. ß 2010 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. * Auteur correspondant. Adresse e-mail : t-ville@orange.fr (T. Villevieille). 1 sosalr@free.fr. 0750-7658/$ – see front matter ß 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits re ´ serve ´s. doi:10.1016/j.annfar.2010.09.003