Conferencia clinicopatolo ´ gica-MIR Dolor tora ´ cico de 48 horas de evolucio ´n en un varo ´n de 41 an ˜os Chest pain of 48 hours of evolution in a 41 years-old man Iago Pinal Ferna ´ ndez a, *, Africa Borra `s b y Edwin Mejı ´a c a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, Espan ˜a b Servicio de Radiodiagno ´stico, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, Espan ˜a c Servicio de Anatomı´a Patolo ´gica, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, Espan ˜a Editor: Agustı ´n Urrutia. Editor asociado: Marı ´a Teresa Ferna ´ ndez Figueras.Sesio ´n celebrada en el Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona (Barcelona). Paciente de 41 an ˜os, sin alergias medicamentosas conocidas ni ha ´ bitos to ´ xicos. Afectado de un leve retraso mental. Independiente para las actividades ba ´ sicas de la vida diaria. Entre los antecedentes familiares destaca un hermano fallecido de manera su ´ bita tras un episodio de dolor tora ´ cico, y otro hermano afectado de cardiopatı ´a isque ´ mica. Entre sus antecedentes destaca estar afectado de hipertensio ´n arterial (HTA) desde hace 4-5 an ˜os, en tratamiento farmacolo ´ gico con 10 mg/dı ´a de enalapril, no aportando controles. No conoce diabetes mellitus y refiere dislipidemia sin tratamiento estable- cido. No hay antecedentes de broncopatı ´a ni gastropatı ´a. No ha sido sometido a intervenciones quiru ´ rgicas. Otros antecedentes destacables son colon irritable y un trastorno obsesivo-compul- sivo, tratado con 5 mg/dı ´a de diacepam. En su historia cardiolo ´ gica destaca un sı ´ndrome de Wolff-Parkinson-White tratado con ablacio ´n por radiofrecuencia 8 an ˜os antes. Nunca habı ´a sufrido episodios de disnea ni dolor tora ´ cico. Dos dı ´as antes del ingreso, en el contexto de un esfuerzo leve, presenta dolor centrotora ´ cico y epiga ´ strico intenso de inicio brusco, irradiado a la espalda. Consulta en otro centro hospita- lario, siendo dado de alta el mismo dı ´a. Tras el alta refiere persistencia del dolor tora ´ cico sin irradiacio ´n ni clara intensifi- cacio ´n del mismo, por lo que 48 h despue ´s del inicio del cuadro vuelve al centro. A su llegada la presio ´n arterial era de 97/ 74 mmHg y la frecuencia cardiaca de 98 lpm, estaba diafore ´ tico y con regular estado general. Los pulsos perife ´ ricos estaban conservados. En el electrocardiograma (ECG) destacaba una taquicardia sinusal con alteracio ´n difusa de la repolarizacio ´ n. En la analı ´tica no se aprecian alteraciones destacables, a excepcio ´n de dı ´mero D elevado. Se le practico ´ una tomografı ´a computarizada (TC) toracoabdominal (fig. 1) y se remitio ´a la unidad de vigilancia intensiva cardiaca de nuestro centro. A su llegada estaba diafore ´ tico y bien perfundido. Referı ´a dolor centrotora ´ cico irradiado a espalda de intensidad leve. Se aprecia- ban dedos finos y largos, pies grandes, hiperlordosis lumbar y costillas prominentes. El pulso pedio izquierdo estaba disminuido, estando el resto de los pulsos perife ´ ricos y centrales conservados. No habı ´a soplos femorales o carotı ´deos. Los tonos cardiacos eran rı ´tmicos y regulares, sin soplos ni roces. No habı ´a ingurgitacio ´n yugular ni reflujo hepatoyugular. Se apreciaba hipofonesis bibasal. El abdomen era blando y depresible, sin visceromegalias. En las extremidades inferiores no existı ´an edemas ni se apreciaban signos de trombosis venosa profunda. En el ECG practicado se apreciaba ritmo sinusal con una frecuencia de 88 lpm, un intervalo PR de 120 ms, el eje del QRS estaba a -608, el complejo QRS medı ´a 80 ms, y no se apreciaban alteraciones de la repolarizacio ´ n. En la analı ´tica habı ´a: 8,2 Â 10 9 /l leucocitos con fo ´ rmula normal, 87 g/l de hemoglobina, hematocrito de 0,25 l/l, 111 Â 10 9 /l plaquetas, actividad de protrombina de 64%, fibrino ´ geno de 402 mg/dl, tiempo de tromboplastina parcial activada de 26 s, glucemia 95 mg/dl, creatinina 1,40 mg/dl (filtrado glomerular estimado mediante MRDR-4 IDMS de 56 ml/min/1,73 m 2 ), Na 145 mEq/l, K 4,6 mEq/l, alanino aminotransferasa 17 U/l, troponina I 3,97 ng/ml, triglice ´ ridos 160 mg/dl y colesterol total 89 mg/dl. Se le practico ´ un ecocardiograma transtora ´ cico y se decidio ´ una maniobra terape ´ utica. Dr. Iago Pinal Ferna ´ ndez. En resumen, se trata de un paciente varo ´n de 41 an ˜os de edad, con antecedentes de HTA y dislipidemia, afectado de un leve retraso mental, colon irritable, trastorno obsesivo-compulsivo y sı ´ndrome de Wolff-Parkinson-White intervenido hace 8 an ˜os, que acude a Urgencias por dolor centrotora ´ cico y epiga ´ strico de inicio brusco irradiado a espalda desde hace 48 h. Entre sus antecedentes familiares consta un hermano con cardiopatı ´a isque ´ mica y otro que presento ´ una muerte su ´ bita, si bien no se nos dice a que ´ edad. En la exploracio ´n fı ´sica destaca la presencia de hipotensio ´ n, diaforesis, asimetrı ´a de pulsos pedios y una hipofonesis bibasal con un fenotipo caracterı ´stico (dedos finos y largos, pies grandes, hiperlordosis Med Clin (Barc). 2013;141(9):390–396 * Autor para correspondencia. Correos electro ´nicos: iagopf@yahoo.es, agustinurrutia.germanstrias@gencat.cat (I. Pinal Ferna ´ ndez). www .elsevier .es/m ed icin ac linic a 0025-7753/$ – see front matter ß 2013 Elsevier Espan ˜a, S.L. Todos los derechos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2013.06.002 Documento descargado de http://www.elsevier.es el 15/03/2017. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.