Cas clinique Tamponnade cardiaque par plaie de l’oreillette droite lie ´e a ` un traumatisme ferme ´ du thorax chez une enfant de trois ans Cardiac tamponade by right atrial laceration due to blunt chest trauma in a 3-year-old child C. Re ´ mond a, *, R. Henaine b , S. Teyssedre c , M. Gouton d , E. Javouhey c a Service d’anesthe ´sie pe ´diatrique, hoˆpital Femme–Me `re-Enfant, hospices civils de Lyon, 59, boulevard Pinel, 69677 Bron cedex, France b Service de chirurgie cardiaque C, ho ˆpital cardiologique Louis-Pradel, hospices civils de Lyon, 28, avenue du Doyen-Le ´pine, 69677 Bron cedex, France c Service de re ´animation pe ´diatrique, ho ˆpital Femme–Me `re-Enfant, hospices civils de Lyon, 59, boulevard Pinel, 69677 Bron cedex, France d Service de cardiologie A, hoˆpital cardiologique Louis-Pradel, hospices civils de Lyon, 28, avenue du Doyen-Le ´pine, 69677 Bron cedex, France Annales Franc ¸aises d’Anesthe ´sie et de Re ´ animation 29 (2010) 916–919 INFO ARTICLE Historique de l’article : Rec ¸ u le 23 mars 2010 Accepte ´ le 23 aou ˆt 2010 Mots cle ´s : Tamponnade cardiaque Traumatisme thoracique ferme ´ Traumatisme cardiaque ferme ´ Ceinture de se ´ curite ´ Accident de la circulation Enfants Keywords: Cardiac tamponade Blunt chest injury Blunt cardiac injury Seat belt Road crash Children RE ´ SUME ´ Nous rapportons le cas d’une petite fille de trois ans polytraumatise ´ e, passage ` re arrie ` re ceinture ´ e d’une voiture implique ´ e dans un accident. Elle pre ´ sentait d’emble ´ e un tableau de de ´ faillance he ´ modynamique isole ´ , sans point d’appel clinique en dehors de contusions cutane ´ es en regard de la ceinture de se ´ curite ´ . La de ´ couverte d’un e ´ largissement du me ´ diastin sur la radiographie du thorax syste ´ matique nous a oriente ´ vers un diagnostic d’e ´ panchement pe ´ ricardique, confirme ´a ` l’e ´ chographie, e ´ voluant rapidement vers un tableau de tamponnade cardiaque sans cause e ´ vidente au scanner. Le bilan radiologique montrait un he ´ mope ´ ritoine mode ´ re ´ lie ´a ` une fracture de rate. Devant l’instabilite ´ he ´ modynamique persistante, une ponction pe ´ ricardique percutane ´ee ´ vacuatrice e ´ tait re ´ alise ´ e, apre ` s intubation trache ´ ale de l’enfant sous anesthe ´sie en se ´ quence rapide, ne permettant pas d’ame ´ lioration clinique malgre ´ l’adjonction d’un remplissage vasculaire important, une transfusion sanguine et la perfusion d’adre ´ naline. L’enfant e ´ tait alors transfe ´ re ´e en urgence au bloc ope ´ ratoire de chirurgie cardiaque pour une sternotomie qui retrouvait une plaie de l’oreillette droite. Celle-ci a e ´ te ´ suture ´ e, permettant la survie de l’enfant sans se ´ quelles. La tamponnade cardiaque traumatique est exceptionnelle chez l’enfant. Le diagnostic clinique est particulie ` rement difficile, notamment dans un contexte de polytraumatisme. Les sympto ˆmes classiques de tamponnade cardiaque sont rarement retrouve ´ s dans leur totalite ´, mais on doit y penser devant des signes de traumatisme thoracique, associe ´sa ` une instabilite ´ he ´ modynamique non explique ´e et un e ´ largissement me ´ diastinal a ` la radiographie thoracique. Sa gravite ´ exige une prise en charge rapide et multidisciplinaire, ainsi que des pre ´ cautions anesthe ´ siques spe ´ cifiques. ß 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits re ´ serve ´ s. ABSTRACT The case of 3-year-old girl severely injured, as restrained car passenger in a road crash, is reported. She presented with isolated circulatory failure, without specific clinical signs except skin contusions corresponding to seat belt. Because of mediastinum enlargement on systematic chest X-ray, a pericardial effusion was suspected, which was confirmed by echography, rapidly complicated by an acute tamponade without visible cause on CT-scan. The radiological assessment showed a moderate peritoneal haemorrhage related to a splenic injury. A persistent haemodynamic instability required a pericardial puncture, after rapid sequence tracheal intubation of the child, but without clinical improvement, despite fluid bolus, red-blood cell transfusion and epinephrine infusion. The child was rapidly transferred to the cardiac operating room for sternotomy, which showed a right atrial laceration. The injury was repaired, allowing the child to survive without disability. Tamponade due to traumatic cardiac injury is extremely rare in children. The clinical diagnosis is particularly difficult to establish in the context of polytrauma. The classical symptoms of cardiac tamponade are rarely complete. The association of chest injury, isolated circulatory failure and enlargement of mediastinum at chest X-ray should alert the physician. As the severity of these injuries is high, a rapid and multidisciplinary management is required, as well as specific anaesthetics precautions. ß 2010 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. * Auteur correspondant. Adresse e-mail : charlotte.remond@chu-lyon.fr (C. Re ´ mond). 0750-7658/$ – see front matter ß 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits re ´ serve ´s. doi:10.1016/j.annfar.2010.08.011