Redaktion D. Reinhardt, München Monatsschr Kinderheilkd 2006 · 154:917–918 DOI 10.1007/s00112-006-1386-4 Online publiziert: 26. Juli 2006 © Springer Medizin Verlag 2006 C. P. Panteliadis · M. K. Tzitiridou · G. Ramantani · C. Chatziloizos Universitätskinderklinik Thessaloniki, Griechenland Akute, intensivpflichtige respiratorische Insuffizienz Bild des Monats Anamnese 2-jähriges Kind mit milder Laryngitis und 10 Exsikkose, Zeichen einer respirato- rischen Insuffizienz, daher Aufnahme auf Intensivstation, seit 2 Tagen hohes Fieber und Dyspnoe, zusätzlich im Rahmen des fieberhaften Infekts erstmaliges Auftreten eines generalisierten tonisch-klonischen Anfalls (stellte sich als unkomplizierter Fieberkrampf heraus). Seit 1 Monat: gesteigerte Irritabilität und Unruhe bei persistierender, wässriger Diarrhö und Gewichtsabnahme (3 kg). Aufnahmestatus Bis vor 1 Monat unauffällige Entwick- lung und Status. Bei Untersuchung redu- zierter Allgemeinzustand, gerötete Ton- sillen, Dyspnoe, Tachypnoe (55/min), in- spiratorischer Stridor über der gesamt- en Lunge. Die Patientin wurde nicht in- tubiert. Herztöne rein und rhythmisch, Tachykardie (170/min); normotensive Blutdruckwerte (106/80 mmHg), Sauer- stoffsättigung 95, Hepatomegalie (2 cm unterhalb Rippenbogen tastbar), lebhafte Darmgeräusche, lebhaft auslösbare Mus- keleigenreflexe, feuchtwarme Haut, tast- bare Struma (Grad II) (. Abb. 1), ve- nöse Stauung im Bereich der Vv. jugu- lares externae, leichte Protrusio bulbi (. Abb. 2). Diagnostik Labor. Lymphozytose (Lympho- zyten 64, Neutrophile 25), D-Di- mer 2000 μg/l, erhöhte Laktatdehydro- genase (LDH: 434 U/l) und Harnsäure (10,5 μmol/l) bei starker Minderung des C4-Komplements (0,083 g/l). Serologie: keine weiteren Befunde. Liquordiagnostik. 1–2 Zellen/μl, Gluko- se 44 mg/dl, Gesamteiweiß 15 mg/dl. Pulmonale Diagnostik. Vergrößerung der Cor-Thorax-Ratio mit leichter Lun- gengefäßzeichnung im Thoraxröntgen. Lungenszintigraphie: dezent vergrö- ßerte Herzsilhouette bei normalen Lun- gen und erhöhter Aufnahme von 99 Tm in die Struma. Kardiale Diagnostik. EKG: Zeichen einer linksventrikulären Hypertrophie, Echo- kardiographie: leichte Dilatation des lin- ken Ventrikels mit dezenter Minderung der linksventrikulären Verkürzungsfrak- tion (SF). Schilddrüsendiagnostik. Hohe Schild- drüsenhormonkonzentrationen (T4: 18 ng/l, T3: 5,2 ng/l) bei supprimiertem TSH-Spiegel (TSH: 0,1 mU/l). Sonographie: symmetrische, diffuse Struma mit echoarmem Binnenmuster, die in der Szintigraphie eine homogene (leicht erhöhte) 123 J-Anreicherung zeigte. Weitere Diagnostik. Normalbefund von EEG, Abdomensonographie, unauffäl- liger augenärztlicher Untersuchungsbe- fund, kein Nachweis von Rotaviren im Stuhl (ELISA). Abb. 1 9 Struma bei Vorstellung Abb. 2 8 Protrusio bulbi bei Vorstellung Ihre Diagnose? D 917 Monatsschrift Kinderheilkunde 9 · 2006 |