CENTRO DE SALUD
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CLÍNICAS INTEGRADAS
FICHA CLÍNICA ODONTOLÓGICA
FICHA CLÍNICA Nº
NOMBRE DEL PACIENTE:
DOMICILIO:
OCUPACIÓN:
TELÉFONO COMERCIAL:
FECHA NACIMIENTO:
PREVISIÓN:
EMAIL:
RUT:
FECHA INGRESO:
TELÉFONO:
CELULAR:
ALUMNOS TRATANTES: FECHA::
FECHA::
DOCENTES RESPONSABLES:
/ /
/ /
/ /
MOTIVO DE CONSULTA
Última visita al dentista:
/ /
Motivo:
ALERTA MÉDICA ESPECIAL Y COMENTARIOS RELEVANTES SOBRE EL PACIENTE: