Medicine 2005; 9(43): 2841-2846 2841 27 ACTUALIZACIÓN Concepto y etiología La patología pericárdica es una de las grandes desconocidas de la Cardiología. Ya Willian Osler decía en 1892 que “nin- guna enfermedad grave ha pasado desapercibida a los médi- cos con tanta frecuencia como la cardiopatía pericárdica”. Ello puede ser debido a diversos factores, entre ellos el he- cho de que su fisiopatología no se relaciona con las grandes funciones del sistema cardiovascular de forma tan trascen- dental como la de otras estructuras cardíacas. Asimismo, la investigación en este campo no se acompaña de resultados tan espectaculares como en otras parcelas y, también, la pa- tología del pericardio se encuen- tra en un espacio limítrofe asis- tencial que frecuentemente es tratado por otros especialistas no cardiólogos. Sin embargo, las en- fermedades pericárdicas constitu- yen una causa relativamente fre- cuente de consulta al cardiólogo y de ingreso en los servicios de car- diología. La pericarditis aguda, por ejemplo, representa el 1 por 1.000 de los pacientes ingresados en un hospital general, y el 2% al 6% de los casos observados en ne- cropsias 1 . La pericarditis aguda es la in- flamación del pericardio, la serosa que recubre el corazón. En gene- ral, la mayor parte de los casos de pericarditis agudas tienen un cur- so benigno, aunque un porcentaje no despreciable de los casos pue- den ser debidos a enfermedades graves, e incluso mortales. Prácti- camente todas las enfermedades sistémicas pueden originar afecta- ción pericárdica, como se muestra en la tabla 1. Sin embargo, existen algunas causas mucho más preva- lentes, que son las que originan la PUNTOS CLAVE Concepto. La pericarditis aguda es una enferme- dad relativamente frecuente, con buen pronóstico en la mayoría de las ocasiones, aunque puede presentar complicaciones muy graves, como el ta- ponamiento cardíaco. Etiológia. La mayoría de las pericarditis agudas son idiopáticas, presumiblemente de origen vírico, aunque muchísimas enfermedades y agentes infecciosos, tóxicos o físicos pueden también producirla. Diagnóstico. El diagnóstico de la pericarditis aguda se basa en la clínica (dolor típico, roce pericárdico), electrocardiograma (trastornos difusos y evolutivos de la repolarización) y ecocardiograma (demostración de derrame pericárdico) Tratamiento. El tratamiento incluye un aspecto etiológico (tratamiento específico de la enfermedad causal (cuando la hay) y otro general (antiinflamatorios y reposo). Cuando se presenta un taponamiento cardíaco, el tratamiento exige la evacuación urgente del líquido pericárdico, habitualmente mediante pericardiocentesis. Diagnóstico etiológico. En las pericarditis agudas primarias (sin causa específica aparente), sólo se debe realizar una investigación etiológica exhaustiva en los casos de mala evolución clínica (aparición de taponamiento o mala respuesta al tratamiento antiinflamatorio) Pericarditis aguda M. Anguita Sánchez, J.C. Castillo Domínguez, M. Ruiz Ortiz y D. Mesa Rubio Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. mayor parte de los casos en nuestro medio (tabla 2) 2 . Este hecho tiene una gran trascendencia desde el punto de vista diagnóstico y terapéutico, como intentaremos hacer ver a continuación. Patogenia y manifestaciones clínicas Las manifestaciones clínicas de la pericarditis aguda son muy variables. Una misma situación puede requerir un tratamien- to agresivo, como puede ser una pericardiocentesis o una pericardiectomía, o una actitud expectante. La actitud te- rapéutica ante un caso concreto dependerá de las siguientes circunstancias: a) forma clínica de la pericarditis, b) repercu- sión clínica y hemodinámica y c) etiología específica. TABLA 1 Etiología general de las pericarditis agudas Pericarditis idiopática Pericarditis neoplásicas Pericarditis infecciosas Víricas Tuberculosa Purulenta (bacterianas) Fúngicas Post-infarto agudo de miocardio Síndrome post-pericardiotomía Insuficiencia renal crónica (pericarditis urémica) Pericarditis autoinmunes Fiebre reumática Lupus eritematoso sistémico Artritis reumatoide Artritis seronegativas Esclerodermia Vasculitis Pericarditis relacionadas con fármacos y tóxicos Hipotiroidismo (mixedema) Pericarditis post-radiación Pericarditis traumáticas Quilopericardio Hemopericardio (incluyendo disección aórtica) Pericarditis por colesterol