Nécrose gastrique après gastroplastie Sabine Irtan 1 , Damien Forestier 2 , Jean-Luc Scesa 2 , Émile Nini 2 , Pierre Gayard 3 , Denis Pezet 4 Summary Gastric necrosis following gastroplasty Introduction Over the past ten years, laparoscopic surgery in the treatment of morbid obesity has expanded. However, there are few publications describing its side effects, notably the occurrence of gastric necrosis. Observation Two years after laparoscopic-banding for morbid obesity, a case of acute gastroenteritis in a 45 year-old woman proved to be a gastric necrosis. Comments Relatively unknown, this complication is generally revealed by non-specific clinical signs. Only emergency oeso-gastro- duodenal opacification permits diagnosis. Early diagnosis permits conservative treatment before the onset of necrosis. Conclusion Care must be taken when using this technique, which has not yet proved its innocuousness, and regular follow-up of the patient is crucial. S. Irtan, D. Forestier, J.-L. Scesa, E. Nini, P. Gayard, D. Pezet Presse Med 2004 ; 33 : 718-20 © 2004, Masson, Paris Résumé Introduction Depuis une dizaine d’années, on assiste à un essor de la chirurgie de l’obésité morbide par gastroplastie per- coelioscopique. Il existe cependant peu de publications décrivant les complications, notamment la survenue d’une nécrose gastrique. Observation Deux ans après la réalisation d’une gastroplastie par pose d’un anneau, ce qui semblait être une gastroentérite aiguë chez une patiente de 45 ans s’est révélé être une nécrose gastrique. Commentaires Peu connue, cette complication se révèle en pratique par des signes cliniques peu spécifiques devant lesquels seule la réalisation, en urgence, d’un transit oeso-gastro-duodénal permet d’orienter le diagnostic. Le diagnostic précoce peu permettre un traitement conservateur avant constitution de la nécrose. Conclusion La diffusion de la chirurgie de l’obésité doit nous pousser à la prudence quant à son innocuité et nous faire réagir face à des symptômes d’apparence anodins. 1, 2, 4 - Service de chirurgie digestive 3 - Service de radiologie, Hôtel-Dieu, Clermont-Ferrand (63) Correspondance : S. Irtan Service de chirurgie digestive, Hôtel Dieu 63058 Clermont Ferrand Tél. : 04 73 750 594. Fax : 04 73 93 02 11 sabineirtan@aol.com D epuis une dizaine d’années, la gastroplastie per- coelioscopique a pris une importance numé- rique majeure dans le traitement de l’obésité morbide. Plusieurs milliers de dispositifs sont ainsi posés tous les ans en France. Cet engouement est venu de recommandations de bonne pratique clinique 1 et de la notion d’une morbidité très faible 2-6 . La possibilité de complications graves doit cependant être connue des cli- niciens pour lesquels il s’agit d’une séméiologie nou- velle. Nous rapportons un cas de nécrose gastrique après gastroplastie. Observation Mme D., 45 ans, se présentait aux urgences de l’hôpital le 22 décembre 2002 pour douleurs épigastriques évoluant depuis 48 heures, accompagnées de nausées et vomisse- ments réalisant une intolérance alimentaire totale. Dans ses antécédents, on notait une appendicectomie à l’âge de 14 ans, une thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche et une obésité morbide, 103 kg pour 1,58 m, soit un index de masse corporelle de 41,7, pour laquelle une gastroplastie per-coelioscopique par anneau gastrique avait été réalisée en septembre 2001 718 - La Presse Médicale © 2004, Masson, Paris Presse Med 2004; 33: 718-20 C ONTRIBUTIONS ORIGINALES 19 juin 2004 • tome 33 • n°11 Cas clinique