918 Compte rendu de r6unions lev6e est suppos6e suffisante pour une transfusion, 12 enfants (30 % des transfus6s) auraient pu ~tre soustraits h la TRGD : diminution du nombre de pr6matur6s ayant requ une TRGD de 40 (44 % ) ?t 23 sur 91 (31%). 2) Si la quantit6 de sang placentaire pr61ev6e est suppos6e suffisante pour deux trans- fusions, 17 (12 + 5) (42 % des transfus6s) auraient pu ~tre soustraits h la TGRD: diminution du nombre de pr6matur6s ayant re~u une TGRD de 40 (44 %) ~ 23 sur 91 (25 %). Conclusion. - Cette simulation fait entrevoir l'incapacit6 de la politique de TSP ~t pr6venir compl~tement l'exposition ~. la TGRD dans une population de pr6matur6s soign6s dans un CHU. Darts le meilleur des cas, la politique de TSDP permet- trait une r4duction de 30 ou 42 % de I'exposition ~ la TGRD, ce qui semble int6ressant. Le d6veloppement de la politique de transfert in utero des pr6matur6s vers la maternit6 du CHU et la prolongation du temps de conservation des culots de sang placentaires sont des conditions d'optimalisation de la transfusion de sang placentaire. Deux paramhtres pourraient diminuer l'impact de la TSP: I) l'impossibilit6 du pr61?~ve- ment placentaire (infection maternelle, h6matome r6tropla- centaire, grossesses multiples); 2) on ignore si le pr61bve- ment de sang placentaire ne diminue pas la transfusion placentoffJetale physiologique ~ la naissance, en d6calant le moment et l'endroit du clampage du cordon. Abolition de ia rythmicit6 respiratoire par extraction extracorporelle de CO 2 chez l'agneau dans les premi/~res heures de vie v Diaz, I Kianicka, JY Chevalier, JP Praud Unit~ de recherche pulmonaire, ddpartement de p~diatrie, uni- versitd de Sherbrooke, Qudbec, service de r(animation n~ona- tale, h6pital Antoine-Bdclkre, Clamart Les m6canismes responsables de l'6tablissement et du main- tien d'une respiration r6guli~re h la naissance restent mal connus. Cette 6rude a 6t6 conque pour d6terminer les cons6- quences de l'abolition du stimulus COe sur la rythmicit6 ven- tilatoire chez I'agneau dans les premibres heures de vie. Chez cinq agneaux de 4 ~t 12 heures de vie, nous avons progressi- vement 6put6 le CO 2 h I'aide d'un circuit extracorporel comportant une membrane 6changeuse de gaz (circuit Arec, assistance respiratoire extracorporelle). L'agneau est connect6 au circuit par une simple canule jugulaire 7t lumi~re unique et un raccord en Y. Une pompe non occlusive (SP 506, Healthcare Materials, Paris) et un clamp alternatif (Gambro, Colombes) assurent le drainage et la r6injection du sang de I'agneau. Pendant l'apn4e, l'oxyg6nation est assur6e par l'ad- ministration endotrach6ale d'un d6bit continu d'O 2 (oxyg6na- tion apn6ique). Des gaz du sang sont pr61ev6s en respiration de base, au d6but et ~ la fin de chaque apn6e. Un observateur note en continu les stades comportementaux d'6veil/sommeil. Chez tousles agneaux, des apn6es sont induites en abaissant le PaCO 2 de 6,9 --- 5,7 mmHg par rapport b. la valeur de base. II n'existe aucune relation significative entre le DPaCO 2 et la PaO 2 (37-284 mmHg) au point d'apn6e. Durant les apn6es, les agneaux sont g6n6ralement en sommeil calme ; le passage du sommeil calme h l'6veil ou au sommeil agit6 s'accom- pagne d'une reprise transitoire de mouvements respiratoires de faible amplitude. Conclusion. - 1) Dans les premieres heures de vie, le stimulus CO 2 est crucial pour le maintien de la rythmicit6 ventilatoire. 2) Les stades comportementaux rnodulent le niveau du point d'apn6e, mais il ne semble pas jouer un r61e primordial dans le maintien d'une ventilation r4guli~re. Mesure de la r4sistance et de la compliance en ventilation m4canique avec un m61ange gazeux h61ium-oxyg~ne (H61iox) dans la maladie des membranes hyalines L Pedespan, MH Cavert, DA Todd, ML Choukroun, M Fayon, N Tayara, J Sarlangue, JL Demarquez Rdanimation ndonatale, hOpital Pellegrin, Bordeaux ; Neonatal Intensive Care, Department of Perinatal Medicine Westmaed Hospital, NSW Australia ; laboratoire de physiologie, univer- sit~ de Bordeaux IL La ventilation assist6e avec un m61ange gazeux H61iox dans le cadre de la maladie des membranes hyalines (MMH), de l'asthme ou de la bronchodysplasie pulmonaire permet un sevrage plus rapide qu'avec un m61ange gazeux air-oxyg~ne (Airox). Cependant, les m~canismes en cause ne sont pas tota- lement 61ucidfs, et l'objectif de notre travail est d'explorer I'ef- let de l'H61iox sur la m6canique respiratoire dans la MMH. Nous avons mesur4 les r6sistances (RRS) et la compliance (CRS) du systbme respiratoire en ventilation H41iox puis Airox, en utilisant un Sensorm6dics 2600 (Pediatric Pulmonary Cart) par une m6thode d'expiration passive, sur un module pulmo- naire exp6rimental ayant les caractfristiques m6caniques d'une MMH chez neuf enfants atteints de MMH (~.ge gestationnel : 29,9 _+ 2,1 semaines d'am6norrh6e, poids de naissance: 1,38 - 0,4 kg ; m + DS). Sur le rnod~le pulmonaire, quelle que soit la FiO z, les RRS sont plus basses en m61ange H61iox (0,063 _+ 0,01 vs 0,10 ± 0,01 cmH20/mL/s, p < 0,01, FiO 2 b~0,21), et la compliance est plus 61ev6e en m61ange H41iox (0,54 +.+- 0,01 vs 0,46 _+ 0,01 mL/cmH20/kg, p < 0,01, FiO 2 ~ 0,21). Chez les enfants atteints de MMH, les m6mes modifications sont obser- v6es en m61ange H61iox (FiO 2 = 0,39 _+ 0,15) avec des RRS plus basses (0,147 +_ 0,058 vs 0,229 __.0,067 cmH20/mL/s, p < 0,001) et une CRS plus 61ev6e (0,83 _ 0,43 vs 0,54 _+ 0,19 mL/cmH20/kg, p < 0,01 ). Conclusion. - Une ventilation assist6e avec un m61ange H61iox favorise non seulement une diminution des RRS, mais 6galement une augmentation de la CRS, et ce ~ la fois sur modble exp6rimental et chez l'enfant. L'am61ioration inattendue de la CRS reste h expliquer. Hernie de coupole diaphragmatique avec hypo- plasie pulmonaire : mod/~ie animal M Jugie, P Jouvet, A Benachi, D Damotte, V Poirier, D Boixa- dos, P Hubert H~pital Necker-Enfant-Malades, Paris La mortalit6 des hemies de coupole diaphragmatiques (HCD) cong~nitales avec hypoplasie pulmonaire s6v6re reste sup6- rieure ~ 50 %. La raise au point de nouvelles strat6gies th6ra- peutiques nficessite des 6tudes animales. Soper et al ont ddcrit une technique chirurgieale de cr6ation de HCD, la date de er6a- tion de la hernie conditionnant I'importance de I'hypoplasie pulmonaire. L'objectif de cette 6tude est d'6valuer l'hypoplasie pulmonaire d'agneaux porteurs de HCD cre56e au 100 e jour de gestation. Deux groupes d'agneaux Pr6alp sont compares. Le groupe avec HCD comporte 22 agneaux avec HCD cr66e 100 _+ 4 jours de gestation. Le groupe t6moin eomporte huit agneaux dont sept issus de grossesses multiples. Une c6sarienne extractive est r4alis6e entre j 133 et j 145 de gestation (gestation normale: 145 jours). Les agneaux sont sacrifi6s ~. la naissance ou apr~s 4 heures de ventilation mEcanique, puis pes6s. Les poumons sont extraits, pes6s et un examen histologique avec compte alv6olaire radiaire (CAR) est fait (chez I'enfant: pou- mon hypoplasique si CAR < 4). Dans le groupe HCD, dix sur