6 Med Clin (Barc) 2003;121(1):6-11 12 Diversos estudios, tanto clínicos como epidemiológicos, indican que las concen- traciones plasmáticas de fibrinógeno ele- vadas se correlacionan con un aumento de la incidencia de acontecimientos car- diovasculares, motivo por el que se con- sidera la hiperfibrinogenemia un factor de riesgo de cardiopatía coronaria y acci- dente cerebrovascular 1,2 . Estudios previos en pequeños grupos de pacientes, reali- zados en su mayoría en población ancia- na, han descrito una variación estacional en el fibrinógeno, con valores más altos en los meses más fríos 3-5 , resultados ratifica- dos posteriormente en más de 4.000 varo- nes adultos, estudiados transversalmente a lo largo de 7 años 6 . Además, se han descrito también varia- ciones estacionales en la incidencia de in- farto agudo de miocardio, con una mayor incidencia en los meses de invierno 7,8 , y se ha comunicado que la variación esta- cional del fibrinógeno plasmático está co- rrelacionada en el tiempo con la variación estacional referida para los acontecimien- tos coronarios 8 . En este sentido, se ha de- mostrado que el clima frío altera los facto- res hemodinámicos (presión arterial [PA], tono simpático) y hematológicos (recuen- to plaquetario, fibrinógeno) que favorecen el desarrollo de aterotrombosis arterial 4,9 . Desde el punto de vista del estudio de las variaciones circadianas de la PA, la au- sencia de descenso nocturno en la PA (sujetos no dippers 10 ) se ha asociado con un aumento del riesgo de desarrollar acontecimientos cardiovasculares y con mayor daño en órganos diana 11-14 . La falta de coincidencia en los resultados de los diversos estudios hace que los mismos sean todavía polémicos. Así, algunos au- tores no han podido asociar la ausencia de descenso nocturno normal en la PA con un aumento de la masa ventricular iz- quierda o con una mayor incidencia de enfermedad arterial 15,16 . Esta controversia se debe, en parte, a la imposibilidad de reproducir adecuadamente a lo largo del tiempo la clasificación de pacientes en dippers y no dippers 17,18 . En este sentido, se han documentado previamente las ventajas del muestreo a lo largo de al me- nos 48 h, en lugar del período de monito- rización más frecuente de 24 h, por lo ORIGINALES Variación estacional del fibrinógeno plasmático en pacientes dippers y no dippers con hipertensión arterial esencial ligera-moderada Ramón C. Hermida a , Carlos Calvo b , Diana E. Ayala a , José E. López b , José R. Fernández a , Artemio Mojón a , María J. Domínguez b y Manuel Covelo b a Laboratorio de Bioingeniería y Cronobiología. Universidad de Vigo. Vigo. Pontevedra. España. b Unidad de Hipertensión Arterial y Riesgo Vascular. Hospital Clínico Universitario. Santiago de Compostela. A Coruña. España. Correspondencia: Prof. R.C. Hermida. Laboratorio de Bioingeniería y Cronobiología. ETSI Telecomunicación. Campus Universitario. 36200 Vigo. Pontevedra. España. Correo electrónico: rhermida@tsc.uvigo.es Recibido el 25-9-2002; aceptado para su publicación el 18-3-2003. FUNDAMENTO Y OBJETIVO: El incremento de las concentraciones plasmáticas de fibrinógeno se considera un factor de riesgo de enfermedad arteriosclerótica, fundamentalmente cardiopatía coronaria y acci- dente cerebrovascular. En estudios previos se ha descrito una variación estacional en el fibrinógeno, con valores más altos en los meses más fríos. Por otra parte, la ausencia de descenso nocturno en la presión arterial se ha asociado también a un aumento de acontecimientos cardiovasculares. En conse- cuencia, hemos cuantificado la variación estacional del fibrinógeno en pacientes hipertensos esencia- les, clasificados en función del descenso nocturno de la presión arterial. PACIENTES Y MÉTODO: Estudiamos a 577 pacientes con hipertensión arterial esencial ligera-moderada (254 varones), con una edad media (DE) de 53,8 (13,8) años, reclutados a lo largo de dos años. La presión arterial se monitorizó cada 20 min de día y cada 30 min por la noche, durante 48 h consecu- tivas. La actividad física se monitorizó simultáneamente cada minuto con un actígrafo de muñeca. El fibrinógeno se determinó a partir de un análisis de sangre realizado el mismo día de inicio de la moni- torización. La variación estacional del fibrinógeno plasmático se determinó para todos los sujetos así como para los subgrupos de dippers (n = 287) y no dippers (n = 290; pacientes con un descenso noc- turno inferior al 10% con respecto a la media diurna de la presión sistólica) mediante análisis de componentes múltiples longitudinal. RESULTADOS: Para el total de pacientes hipertensos estudiados, el fibrinógeno presenta una variación es- tacional altamente significativa (p < 0,001), con un valor medio de 324 mg/dl, doble amplitud circa- nual (cambio predecible a lo largo del año) de 75 mg/dl, y un máximo situado en la primera semana de marzo. Esta variación estacional se puede describir con un modelo múltiple que incluye componentes con períodos de 12 y 6 meses. Este mismo modelo caracteriza de forma independiente tanto a los pa- cientes dippers como a los no dippers. Estos últimos presentan valores significativamente más elevados de fibrinógeno a lo largo de todo el año (p = 0,002). CONCLUSIONES: La elevación de la concentración de fibrinógeno en pacientes no dipper podría apoyar los resultados que asocian la ausencia de descenso nocturno en la presión arterial a un aumento de acontecimientos cardiovasculares, de acuerdo con la correlación existente entre la variación circanual del fibrinógeno y la variación estacional comunicada para acontecimientos coronarios. Palabras clave: Fibrinógeno. Presión arterial. Monitorización ambulatoria. Variación estacional. Dippers. No dippers. Seasonal variation in plasma fibrinogen in dipper and non-dipper patients with mild-moderate essential hypertension BACKGROUND AND OBJECTIVE: Increased plasma fibrinogen is recognized as a significant parameter for as- sessing the potential risk of myocardial infarction and stroke. A seasonal variation has been reported for plasma fibrinogen, with highest values occurring in the coldest months of the year. On the other hand, the lack of nocturnal decline in blood pressure has been associated with an increase in cardiovascular events. Accordingly, we have quantified the yearly variation in plasma fibrinogen in hy- pertensive patients classified according to their nocturnal decline in blood pressure. PATIENTS AND METHOD: We studied 577 mild-to-moderate hypertensive patients (254 men), 53.8 ± 13.8 years of age. Blood pressure was measured every 20 min during the day and every 30 min at night for 48 consecutive hours. Physical activity was simultaneously evaluated at 1-min intervals with a wrist actigraph. A complete blood test was performed on the same day before starting blood pressure moni- toring. The circannual variation of plasma fibrinogen was established for all patients as well as for subgroups of dippers (n = 287) and non-dippers (n = 290; patients with a nocturnal blood pressure decline < 10% of the diurnal mean) by multiple-component analysis. RESULTS: For the whole group of hypertensive patients, plasma fibrinogen was characterized by a highly significant seasonal variation (p < 0.001), with a mean value of 324 mg/dl, double circannual ampli- tude (i.e, extent of predictable change along the year) of 75 mg/dl, and time of peak value on the first week of March. This circannual variation can be best represented by a model that includes compo- nents with periods of 12 and 6 months. The same model also characterized dippers as well as non- dippers, analyzed separately. Non-dippers showed higher plasma fibrinogen throughout the whole year as compared to dippers (p = 0.002). CONCLUSIONS: The elevation of plasma fibrinogen in non-dipper patients as compared to dippers could support the association between the lack of nocturnal decline in blood pressure with an increase in cardiovascular events, since the circannual variation in fibrinogen is timely correlated with the repor- ted yearly variation in coronary events. Key words: Fibrinogen. Blood pressure. Ambulatory monitoring. Seasonal variation. Dippers. Non-dippers. 50.484 Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 24/07/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited. Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 24/07/2017. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.